SURAT PERNYATAAN BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Hj. NUR ATIKA, S.ST., M.M.Inov
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kec. Labuhan Badas Unit I
Nama Instansi/ Fasilitas : UPT Puskesmas Kec. Labuhan Badas Unit I
Alamat Instansi/ Fasilitas : Jalan Garuda KM 7, Labuhan Sumbawa
No. Handphone :-
Email :-

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang di bawah ini :

Nama Lengkap : Ahmad Dalipan A.M.d.Farm
Tempat Tanggal Lahir : 10 Agustus 1978
Alamat Rumah : BTN Olat Rarang Blok G no 6 Desa Labuhan Sumbawa
No. Handphone : 08123735757
Email : sumbawa.sbw@gmail.com
No. STRTTK : 19780810/STRTTK-31/2019/2.0231
Masa Berlaku STRTTK : 10 Agustus 2025

Adalah benar bekerja sebagai Asisten Apoteker di UPT Puskesmas Kecamatan Labuhan
Badas Unit I. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan
persyaratan permohonan SIK.

Sumbawa Besar, 11 September 2023

Kepala UPT Puskesmas
Kec. Labuhan Badas Unit I

(Hj. NUR ATIKA, S.ST., M.M.Inov)