PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN Berangkat dari : UPT Puskesmas Teluk Bayur

UPT PUSKESMAS TELUK BAYUR (Tempat Kedudukan)
Jalan Raja Alam II RT 013 Kec. Teluk Bayur I Pada Tanggal : 11-Sep-23
Ke : Posyandu Nusa Indah
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Kepala : Puskesmas Teluk Bayur
Nomor : /TU-I/SPPD/Pusk-TB/ IX /2023

1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kuasa Pengguna Anggaran Suyatno SKM
NIP. 19690802 199203 1 012
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Sri Dewi Bali Astuti, A.Md. Keb
3. a. NIP : 19670617 198712 2 003
b. Pangkat dan Golongan menurut PGPS, 1968 : Penata TK I/ IIID II Tiba di : Posyandu Nusa Indah Berangkat dari : Posyandu Nusa Indah
c. J a b a t a n : Bidan Penyelia Pada Tanggal : Senin,11 September 2023 Ke : UPT Puskesmas Teluk Bayur
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas : Kepala : Posyandu Nusa Indah Pada Tanggal : Senin,11 September 2023
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Kepala : Posyandu Nusa Indah

5. Alat angkut yang dipergunakan : Angkutan Darat

6.a. Tempat Berangkat : UPT Puskesmas Teluk Bayur
b. Tempat tujuan : Posyandu Nusa Indah
7.a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 Hari III Tiba di : Berangkat dari :
b. Tanggal berangkat : 11 September 2023 Pada Tanggal : Ke :
c. Tanggal harus kembali : 11 September 2023 Kepala : Pada Tanggal :
8. Pengikut : Nama : Kepala :
9. Pembebanan Anggaran : Dana Non Fisik -BOKK BOK Tahun Anggaran 2023
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Berau
1 02 02 2. 02 01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
b.Kode Sub Kegiatan : Hamil
10. Keterangan lain-lain : IV Tiba kembali di : UPT Puskesmas Teluk Bayur
DITETAPKAN DI : TANJUNG REDEB Tanggal: 11 September 2023
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
CATATAN : PADA TANGGAL: 11-Sep-23 (Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
1.SPPD ini harus diketahui tanggal tiba dan sesingkat-singkatnya.
Berangkat oleh pejabat setempat yang Kuasa Pengguna Anggaran PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH
Dikunjungi setelah sampai di tempat tujuan Kepala UPT Puskesmas Teluk Bayur kuasa Pengguna Anggaran
2.2 ( dua ) hari setelah tiba kembali ditempat semula
SPPD harus diserahkan kembali kepada yang
Memberikan biaya perjalanan
Suyatno,SKM Suyatno SKM Suyatno SKM
NIP. 19690802 199203 1 012 NIP. 19690802 199203 1 012 NIP. 19690802 199203 1 012

PE R HAT IAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara bertanggung berdasarkan peraturan
peratuaran keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya