PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BELINYU
Jalan Depati Bahrin Kel. Kuto Panji Kec. Belinyu Kab. Bangka
Kode Pos : 33253 Telp. 0715321470
Email : pkmbelinyu.bangka@gmail.com Website : belinyu.puskesmas.bangka.go.id

Lembar Ke : ......................................
Kode No : ......................................
Nomor : 934/ /PKM-BLY/2023

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen SAIFUL BAHRI, SKM / 197808191998031005
2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan DELLA ANGGELA, A.MD.KEP
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan / Instansi b. PERAWAT TERAMPIL PADA PUSKESMAS BELINYU
KAB.
BANGKA / PUSKESMAS BELINYU
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Skrinning Kesehatan Pada Anak Usia 7-15 Tahun
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. PUSKESMAS BELINYU
b. Tempat Tujuan b. SMPN 1 Belinyu
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 04 September 2023
c. Tanggal harus kembali c. 04 September 2023
8. Pengikut Tanggal Lahir Keterangan
1. MASWARTI Amd.Kes 7 Agustus 1973 -
2. MUHAMMAD FIKRAN AL GHIFFAR, 17 September 2000 -
Amd.Gz
3. SHINTA AGTIANA, AMK 12 Agustus 1986 -
4. HARTATI, AM.Kep 7 April 1989 -
9. Pembebanan anggaran Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia
Pendidikan Dasar (Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota DAK
Non Fisik/BOK 2023).
a. SKPD Puskesmas Belinyu
b. Akun 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Belinyu
Pada Tanggal : 04 September2023

Pejabat Pembuat Komitmen

SAIFUL BAHRI, SKM

Penata III/c
NIP. 197808191998031005
 I Berangkat dari : PUSKESMAS BELINYU
Ke : SMP YPN Belinyu
Pada Tanggal : 7 September 2023
Kepala
Puskesmas Belinyu

SAIFUL BAHRI, SKM

NIP. 19780819 199803 1 005
II Tiba di : SMP YPN Belinyu Berangkat dari : SMP YPN Belinyu Ke
Pada tanggal : 7 September 2023 : Puskesmas Belinyu
Pada tanggal : 7 September 2023

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI Tiba kembali di: PUSKESMAS BELINYU Pada

tanggal : 7 September 2023 Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Kepala dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Puskesmas Belinyu

Pejabat Pembuat Komitmen

SAIFUL BAHRI, SKM SAIFUL BAHRI, SKM

Penata III/c Penata III/c
NIP. 19780819 199803 1 005 NIP. 19780819 199803 1 005
VII CATATAN LAIN-LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaanya.