I

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINGGIMONCONG
Jln. Sultan Hasanuddin No. 37 Telp: 0417-2220011 Malino 92174

II Tiba di :
NOMOR : 446.18.3/ /UKM Pada Tanggal :
Kepala,
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan Lisnawati,S.Kep,Ns/440/080/Sekretariat
3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No.6 Tahun 1997 a. - III Tiba di :
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Posbindu PTM/Puskesmas Tinggimoncong Pada Tanggal :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Kepala,
4. Maksud Perjalanan Dinas Deteksi Dini Faktor Resiko PTM
5. Alat Angkutan Yang di pergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Tinggimoncong
b. Tempat Tujuan Bussalili, Bangkeng tabbing,Buttatoa
7. a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat 16 Januari 2023
c Tanggal Harus Kembali 23 Januari 2023 IV Tiba di :
8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir : Keterangan Pada Tanggal :
1. Kepala,
2.
3.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Gowa
b. Mata anggaran b. DAK Non Fisik 2022 V Tiba di :
10. Keterangan Lain-lainnya Pada Tanggal :
Kepala,
*) Coret Yang Tidak Perlu Pejabat Yang berwenang/ Pejaba
Dikeluarkan : Malino
Tanggal : 16 Januari 2023
Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005
VI Catatan Lain-lain

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns VII Perhatian :

NIP. 19740209 199403 1 005 Pejabat yang berwenang member
tanggal berangkat/tiba serta bend
apabila Negara menderita rugi ak
 Berangkat Dari : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Ke : Bussalili
Pada Tanggal : 16 Januari 2023
Kepala,

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005
Bussalili Berangkat dari : Bussalili
16 Januari 2023 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada tanggal : 16 Januari 2023

Bangkeng Tabbing Berangkat dari : Bangkeng Tabbing

21 Januari 2023 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada tanggal : 21 Januari 2023
Kepala,

Buttatoa Berangkat dari : Buttatoa

23 Januari 2023 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada tanggal : 23/Januarit/2022
Kepala,

UPT Puskesmas Tinggimoncong
23 Januari 2023
berwenang/ Pejabat Lain Yang di tunjuk
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat yang berwenang / Pejabatlainnya yang ditunjuk

lah, S.Kep, Ns Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

09 199403 1 005 NIP. 19740209 199403 1 005

berwenang memberikan SPPD pegawai yang melalukan perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
ngkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keungan Negara,
ra menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I Berangkat Dari : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Ke : Posyandu Jati Putih
Pada Tanggal : 05 Maret 2022
Kepala,
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINGGIMONCONG
Jln. Sultan Hasanuddin No. 37 Telp: 0417-2220011 Malino 92174 Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns
NIP. 19740209 199403 1 005
II Tiba di : Posyandu Jati Putih Berangkat dari : Posyandu Jati Putih
NOMOR : 446.18.3/ /UKM Pada Tanggal : 05 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Kepala, Pada tanggal : 05 Maret 2022
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong (.........................................) (.........................................)
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan Nurul Hasyifah / 440.1/ 10 / PI NIP. NIP.
3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No.6 Tahun 1997 a. III Tiba di : Posyandu Melati Bulutana Berangkat dari : Posyandu Melati Bulutana
b. Jabatan/Instansi b. PJ Program Promkes/ Puskesmas Tinggimoncong Pada Tanggal : 15 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Kepala, Pada tanggal : 15 Maret 2022
4. Maksud Perjalanan Dinas Revitalisasi Kader Posyandu Kepala,
5. Alat Angkutan Yang di pergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Tinggimoncong
b. Tempat Tujuan Posyandu Jati Putih, Melati, Karaempuang
7. a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari (.........................................) (.........................................)
b. Tanggal Berangkat 05 Maret 2022 NIP. NIP.
c Tanggal Harus Kembali 14 Maret 2022 IV Tiba di : Posyandu Karaempuang Berangkat dari : Posyandu Karaempuang
8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir : Keterangan Pada Tanggal : 14 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
1. Kepala, Pada tanggal : 14 Maret 2022
2. Kepala,
3.

9. Pembebanan Anggaran (.........................................) (.........................................)

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Gowa NIP. NIP.
b. Mata anggaran b. DAK Non Fisik 2022 V Tiba di : UPT Puskesmas Tinggimoncong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
10. Keterangan Lain-lainnya Pada Tanggal : 14 Maret 2022
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala, singkatnya.
*) Coret Yang Tidak Perlu Pejabat Yang berwenang/ Pejabat Lain Yang di tunjuk
Dikeluarkan : Malino Pejabat yang berwenang / Pejabatlainnya yang ditunjuk
Tanggal : 05 Maret 2022
Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005 NIP. 19740209 199403 1 005
VI Catatan Lain-lain

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns VII Perhatian :

NIP. 19740209 199403 1 005 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD pegawai yang melalukan perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keungan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINGGIMONCONG
JL. Sultan Hasanuddin No. 37 Telp: 0417-2220011 Malino 92174

II Tiba di : MTS Bukit Hidayah Malino

NOMOR : 446.18.3/ /UKM Pada Tanggal : 17 Maret 2022
Kepala,
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong (..........................................
2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan Hariana/20.7.0709268 NIP.
Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No.6
3. a. a. III Tiba di : SMPN 1 Tinggimoncong
Tahun 1997
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Program Kesling/ Puskesmas Tinggimoncong Pada Tanggal : 19 Maret 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Kepala,
4. Maksud Perjalanan Dinas Inspeksi Kesehatan Lingkungan
5. Alat Angkutan Yang di pergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Tinggimoncong
b. Tempat Tujuan MTS Bukit Hidayah Malino, SMPN 1 Tinggimoncong
SMPN 3 Tinggimoncong
7. a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (Tiga) Hari (..........................................
b. Tanggal Berangkat 17 Maret 2022 NIP.
c Tanggal Harus Kembali 22 Maret 2022 IV Tiba di : SDI Batulapisi
8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir : Keterangan Pada Tanggal : 22 Maret 2022
1. Kepala,
2.
3.

9. Pembebanan Anggaran (..........................................

 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Gowa NIP.
b. Mata anggaran b. DAK Non Fisik 2022 V Tiba di : UPT Puskesmas Tinggimoncong
10. Keterangan Lain-lainnya Pada Tanggal : 22 Maret 2022
Kepala,
*) Coret Yang Tidak Perlu Pejabat Yang berwenang/ Pejabat Lain Yang di tunjuk
Dikeluarkan : Malino
Tanggal : 17 Maret 2022
Kepala UPT Puskesmas Tinggimoncong

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005
VI Catatan Lain-lain

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns VII Perhatian :

NIP. 19740209 199403 1 005 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD pegawai yang melalu
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertang
keungan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
 Berangkat Dari : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Ke : MTS Bukit Hidayah Malino
Pada Tanggal : 17 Maret 2022
Kepala,

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005
MTS Bukit Hidayah Malino Berangkat dari : MTS Bukit Hidayah Malino
17 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada Tanggal : 17 Maret 2022

(.................................................
NIP.
SMPN 1 Tinggimoncong Berangkat dari : SMPN 1 Tinggimoncong
19 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada Tanggal : 19 Maret 2022
Kepala,

(.................................................
NIP.
SDI Batulapisi Berangkat dari : SDI Batulapisi
22 Maret 2022 Ke : UPT Puskesmas Tinggimoncong
Pada tanggal : 22 Maret 2022
Kepala,

(.................................................

UPT Puskesmas Tinggimoncong
22 Maret 2022
enang/ Pejabat Lain Yang di tunjuk
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat yang berwenang / Pejabatlainnya yang ditunjuk

Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns

NIP. 19740209 199403 1 005

enang memberikan SPPD pegawai yang melalukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
ggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.