PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

Jalan : I Gusti Ngurah Rai, Semarapura

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Lembar : I, II, III, IV,V
No. : .........................

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Drs. I Ketut Sujana, M.Pd.H

2. Nama pegawai yang diberi perintah : I Wayan Pantes, SE., M.Pd
3. a. Pangkat dan Gol. Menurut PP No. 15 Th 1985 : a. Pembina Tk. I, IV/b
b. Jabatan : b. Kepala Sekolah
c. Gaji pokok : c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas : d.

menghadiri Undangan Rapat Persiapan

4. Maksud Perjalanan Dinas :
Pelaksanaan DAK Fisik Bidang Pendidikan T.A 2023

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Boat dan Motor

6. a. Tempat berangkat : a. Nusa Penida (SMPN Satap Bunga Mekar)
b. Tempat tujuan : b. Dinas Pendidikan Kabupaten Klungkung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : a. (Satu) hari
b. Tanggal berangkat : b. 11-May-23
c. Tanggal harus kembali : c. 11-May-23
8. No. Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan
1.

2.

3.

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi : a. SMPN Satap Bunga Mekar

b. Mata Anggaran : b. BOS Reguler

10. Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN Di Semarapura
PADA TANGGAL : 10 Mei 2023
Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan
dan Olahraga Kabupaten Klungkung
Yang bepergian

Drs. I Ketut Sujana, M.Pd.H

I Wayan Pantes, SE., M.Pd NIP. 196712101994121007
NIP. 19770114 200604 1 005
I. Berangkat dari : Nusa Penida
(Tempat Kedudukan)
Ke Dinas Pendidikan Kabupaten Klungkung
Pada tanggal 11-May-23
Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan
dan Olahraga Kabupaten Klungkung

Drs. I Ketut Sujana, M.Pd.H

NIP. 196712101994121007

II. Tiba di Dinas Pendidikan Kabupaten Klungku Berangkat dari Dinas Pendidikan Kabupaten Klungkung
Pada tanggal 11-May-23 Ke : SMPN Satap Bunga Mekar
Pada tanggal 11-May-23

________________________________ ___________________________
NIP NIP

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : \ Ke :
\ Pada tanggal :

…...........................................
….......................................

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

IV Tiba di : Nusa Penida tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal 11-May-23 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi Perintah

Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan
dan Olahraga Kabupaten Klungkung

Drs. I Ketut Sujana, M.Pd.H

NIP. 196712101994121007

V Catatan Lain - lain :

VI PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang Menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran
surat edaran Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 Nomor : 7 / KMK.02 / 2003)
Klungkung

Klungkung