PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIKAUM
Jl. Tarum Timur No. 150 Telp. (0260) 453784 Kode Pos 41266
Email: subangpkmcikaum@yahoo.co.id

FMEA LABORATORIUM
FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja Laboratorium

Proses yang dianalisis SOP Pemeriksaan Laboratorium
Tim FMEA Nama Peran
Ketua sebagai Penanggung jawab pelayanan klinis
Anggota sebagai Petugas Analis Kesehatan;
sebagai Apoteker

Petugas pencatat (notulen) sebagai Petugas yang mendokumentasikan.

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis:

a. Petugas Laboratorium menerima form rujukan

b. Petugas mengambil specimen pemeriksaan
c. Petugas memeriksa specimen
d. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan
e. Petugas laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan ke ruang pengobatan umum
II. Identifikasi failure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

a. Petugas Laboratorium menerima form rujukan
b. Petugas mengambil specimen pemeriksaan
c. Petugas memeriksa specimen
d. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan
e. Petugas laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan ke ruang
pengobatan umum
Tulisan tidak jelas;
Salah memberi identitas;
Salah menandai form rujukan laboratorium yang akan diperiksa.
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen;
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen;
Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil;
Kesalahan memeriksa specimen;
Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan;
Kesalahan menuliskan identitas pada form hasil pemeriksaan;
Salah memasukkan ke dalam rekam medis;
Salah menginformasikan hasil pemeriksaan kepada pasien;

III. Tujuan melakukan analisis FMEA:

Untuk mendapatkan prosedur pemeriksaan specimen laboratorium yang lebih lengkap sehingga meminimalisir KTD di unit laboratorium
IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:
No Tahapan Proses Failure Modes
a. Petugas Laboratorium menerima form rujukan Tulisan tidak jelas;
Salah memberi identitas;
Salah menandai form rujukan laboratorium
yang akan diperiksa.
b. Petugas mengambil specimen pemeriksaan Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil
specimen;
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen;
c. Petugas memeriksa specimen Kesalahan melabeli specimen yang telah
diambil;
Kesalahan memeriksa specimen;
d. Petugas mendokumentasikan hasil Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan;
pemeriksaan
Kesalahan menuliskan identitas pada form hasil
pemeriksaan;
e. Petugas laboratorium menyerahkan hasil Salah memasukkan ke dalam rekam medis;
pemeriksaan ke ruang pengobatan umum
Salah menginformasikan hasil pemeriksaan
kepada pasien;
Akibat
Salah melakukan jenis pemeriksaan.
Salah menetapkan diagnosa.
Salah melakukan jenis pemeriksaan.
Salah menetapkan diagnosa.
Salah melakukan jenis pemeriksaan &
menetapkan diagnosa.
Salah melakukan jenis pemeriksaan
&menetapkan diagnosa.
Salah melakukan jenis pemeriksaan &
menetapkan diagnosa.
Salah menegakkan diagnosa.
Salah memberikan informasi hasil
pemeriksaan kepada pasien.
Salah memberikan informasi hasil
pemeriksaan kepada pasien.
Membuat cemas pasien.
V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan (kalau ada)
Untuk mengatasi failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah dilakukan
a. Petugas Laboratorium Tulisan tidak jelas; Salah melakukan Tulisan dokter yang Mengubah tulisan dokter agar
menerima form rujukan jenis pemeriksaan. memang tidak jelas lebih mudah dibaca
Salah memberi Salah menetapkan Kelalaian petugas Petugas lebih teliti dalam
identitas; diagnosa. melakukan anamnesa
Salah menandai form Salah melakukan Tidak fokus saat Petugas lebih fokus saat
rujukan laboratorium jenis pemeriksaan. menandai menandai jenis pemeriksaan
yang akan diperiksa. yang akan dilakukan
b. Petugas mengambil Kesalahan sasaran Salah menetapkan Petugas kurang jelas Petugas memanggil pasien
specimen pemeriksaan (pasien) dalam diagnosa. saat memanggil dengan menyebutkan nama
mengambil specimen; pasien dan alamat rumah
Kesalahan dalam Salah melakukan Petugas lalai tidak Petugas lebih teliti dalam
mengambil jenis jenis pemeriksaan & membaca form membaca form dan
specimen; menetapkan rujukan menginformasikan ulang
diagnosa. kepada pasien
c. Petugas memeriksa Kesalahan melabeli Salah melakukan Specimen tidak Petugas segera memberi label
specimen specimen yang telah jenis pemeriksaan & langsung diberi label nama dan nomor RM setelah
diambil; menetapkan setelah diambil mengambil specimen
diagnosa.
Kesalahan memeriksa Salah melakukan Petugas tidak Petugas membaca ulang form
specimen; jenis pemeriksaan & memberi rujukan
menetapkan identitas/label pada
diagnosa. specimen
No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah dilakukan
d. Petugas Kesalahan menuliskan Salah menegakkan Petugas tidak Petugas lebih teliti saat
mendokumentasikan hasil pemeriksaan; diagnosa. membaca identitas menuliskan hasil pemeriksaan
hasil pemeriksaan pasien
Kesalahan menuliskan Salah memberikan Petugas hanya Petugas lebih teliti dalam
identitas pada form informasi hasil membaca nama menuliskan identitas pasien
hasil pemeriksaan; pemeriksaan kepada pasien, tidak
pasien. membaca umur dan
alamat
e. Petugas laboratorium Salah memasukkan ke Salah memberikan Petugas tidak Petugas lebih teliti dalam
menyerahkan hasil dalam rekam medis; informasi hasil membaca alamat & memasukkan dalam rekam
pemeriksaan ke ruang pemeriksaan kepada umur medis
pengobatan umum pasien.
Salah Membuat cemas Adanya nama pasien Petugas lebih lengkap dalam
menginformasikan pasien. yang sama memanggil pasien
hasil pemeriksaan
kepada pasien;
VI. Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai berikut:

Failure Modes

Upaya kendali
Kemungkinan

(Detectability)
(Occurrence)
S (Severty)

RPN (Risk
dilakukan
Tahapan

Number)
Proses

Priority
yg sdh
Akibat

sebab

D
a. Petugas Tulisan tidak Salah 9 Tulisan 9 Mengubah tulisan 7 567
Laboratorium jelas; melakukan dokter yang dokter agar lebih
menerima form jenis memang mudah dibaca
rujukan pemeriksaan. tidak jelas
Salah memberi Salah 6 Kelalaian 9 Petugas lebih teliti 7 378
identitas; menetapkan petugas dalam melakukan
diagnosa. anamnesa
Salah menandai Salah 7 Tidak fokus 6 Petugas lebih fokus 6 252
form rujukan melakukan saat saat menandai jenis
laboratorium yang jenis menandai pemeriksaan yang
akan diperiksa. pemeriksaan. akan dilakukan
b. Petugas Kesalahan Salah 7 Petugas 6 Petugas memanggil 5 210
mengambil sasaran (pasien) menetapkan kurang jelas pasien dengan
specimen dalam mengambil diagnosa. saat menyebutkan nama
pemeriksaan specimen; memanggil dan alamat rumah
pasien

Kesalahan dalam Salah 7 Petugas lalai 6 Petugas lebih teliti 9 378

mengambil jenis melakukan tidak dalam membaca
specimen; jenis membaca form dan
 Upaya kendali
Failure Modes

Kemungkinan

(Detectability)
(Occurrence)
S (Severty)

RPN (Risk
dilakukan
Tahapan

Number)
Proses

Priority
yg sdh
Akibat

sebab

D
pemeriksaan form rujukan menginformasikan
& ulang kepada pasien
menetapkan
diagnosa.
Kesalahan dalam Salah 7 Petugas lalai 6 Petugas lebih teliti 9 378
mengambil jenis melakukan tidak dalam membaca
specimen; jenis membaca form dan
pemeriksaan form rujukan menginformasikan
& ulang kepada pasien
menetapkan
diagnosa.
c. Petugas Kesalahan Salah 7 Specimen 6 Petugas segera 9 378
memeriksa melabeli melakukan tidak memberi label nama
specimen specimen yang jenis langsung dan nomor RM
telah diambil; pemeriksaan diberi label setelah mengambil
& setelah specimen
menetapkan diambil
diagnosa.
Kesalahan Salah 7 Petugas tidak 6 Petugas membaca 8 336
memeriks melakukan memberi ulang form rujukan
a jenis identitas/label
specimen; pemeriksaan pada
& specimen
 Failure Modes

Upaya kendali
Kemungkinan

(Detectability)
(Occurrence)
S (Severty)

RPN (Risk
dilakukan
Tahapan

Number)
Proses

Priority
yg sdh
Akibat

sebab

D
menetapkan
diagnosa.
d. Petugas Kesalahan Salah 7 Petugas tidak 6 Petugas lebih teliti 7 294
mendokumentasi menuliskan hasil menegakkan membaca saat menuliskan hasil
kan hasil pemeriksaan; diagnosa. identitas pemeriksaan
pemeriksaan pasien

Kesalahan Salah 6 Petugas 6 Petugas lebih teliti 5 180

menuliskan memberikan hanya dalam menuliskan
identitas pada informasi membaca identitas pasien
form hasil hasil nama pasien,
pemeriksaan; pemeriksaan tidak
kepada membaca
pasien. nomor RM
dan alamat
e. Petugas Salah Salah 6 Petugas tidak 6 Petugas lebih teliti 5 180
laboratorium memasukkan ke memberikan membaca dalam memasukkan
menyerahkan dalam rekam informasi alamat & dalam rekam medis
hasil medis; hasil nomor
pemeriksaan ke pemeriksaan register
ruang kepada
pengobatan pasien.
 Failure Modes

Upaya kendali
Kemungkinan

(Detectability)
(Occurrence)
S (Severty)

RPN (Risk
dilakukan
Tahapan

Number)
Proses

Priority
yg sdh
Akibat

sebab

D
umum
Salah Membuat 6 Adanya 4 Petugas lebih 5 120
menginformasikan cemas nama pasien lengkap dalam
hasil pemeriksaan pasien. yang sama melakukan
kepada pasien; memanggil pasien

VII. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan, tetapkan failure mode apa saja yang akan
diselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)

Failure modes: Persentase

No RPN KumulatiF Keterangan
(urutkan dari RPN tertinggi ke terendah) kumulatif

Tulisan tidak jelas; 567 567 17,32%

Salah memberi identitas; 378 945 28,87%
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen; 378 1323 40,42%
Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil; 378 1701 51,97%
Kesalahan memeriksa specimen; 336 2037 62,24%
Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan; 294 2331 71,22%
 Salah menandai form rujukan laboratorium yang akan 252 2583 78,92% Titik potong pada
diperiksa. persentase kumulatif
80 %
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen; 210 2793 85,33%
Kesalahan menuliskan identitas pada form hasil 180 2973 90,83%
pemeriksaan;
Salah memasukkan ke dalam rekam medis; 180 3153 96,33%
Salah menginformasikan hasil pemeriksaan kepada 120 3273 100,00%
pasien;

VIII. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/ tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure modes tersebut, tetapkan penanggungjawab dan
kapan akan dilakukan:

Tahapan Failure Akibat Kemungkin Upaya RPN Kegiatan Penangg Waktu

Proses Modes an sebab kendali yg yang ung
sdh direkomend jawab
dilakukan asikan
Petugas Tulisan Salah Tulisan Mengubah 567 Penulisan dr umum 1 hari
Laborator tidak melakuka dokter tulisan dokter rujukan
ium jelas; n jenis yang agar lebih diperjelas
menerim pemeriks memang mudah
a form aan. tidak jelas dibaca
rujukan
Salah Salah Kelalaian Petugas 378 Petugas dr umum 1 hari
membe menetap petugas lebih teliti menaati
ri kan dalam SOP BP
identita diagnosa melakukan Umum
s; . anamnesa
 Salah Salah Tidak fokus Petugas 252 Tulisan di Analis 1 hari
menan melakuka saat lebih fokus form rujukan laboratori
dai n jenis menandai saat diperjelas/ um
form pemeriks menandai diperbesar
rujukan aan jenis fontnya
laborat pemeriksaan
yang yang akan
akan dilakukan
diperiks
a.
Petugas Kesala Salah Petugas Petugas 210 Membuat Analis 1 minggu
mengam han menetap kurang memanggil SOP laboratori
bil sasara kan jelas saat pasien identifikasi um
specimen n diagnosa memanggil dengan pasien di
pemeriks (pasien . pasien menyebutka laborat
aan ) dalam n nama dan
menga alamat
mbil rumah
specim
en;
Kesala Salah Petugas Petugas 378 Komunikasi Analis 1 minggu
han melakuka lalai tidak lebih teliti dengan laboratori
dalam n jenis membaca dalam pasien um
menga pemeriks form membaca
mbil aan & rujukan form dan
jenis menetap menginforma
specim kan sikan ulang
en; diagnosa kepada
. pasien
Petugas Kesala Salah Specimen Petugas 378 Mengusulka Kepala 1 minggu
memeriks han melakuka tidak segera n Puskesm
a melabel n jenis langsung memberi penambaha as
specimen n SDM
 i pemeriks diberi label label nama yang
specim aan & setelah dan umur kompeten
en menetap diambil setelah untuk
yang kan mengambil membantu
telah diagnosa specimen analis saat
diambil; . pasien ramai

Kesala Salah Petugas Petugas 336 Petugas Analis 1 hari

han melakuka tidak membaca memberi laboratori
memeri n jenis memberi ulang form identitas / um
ksa pemeriks identitas/la rujukan label pada
specim aan & bel pada spesimen
en; menetap specimen dengan
kan benar
diagnosa
.
Petugas Kesala Salah Petugas Petugas 294 Petugas Analis 1 hari
mendoku han menegak tidak lebih teliti membaca laboratori
mentasik menulis kan membaca saat dan um
an hasil kan diagnosa identitas menuliskan memastikan
pemeriks hasil . pasien hasil identitas
aan pemeri pemeriksaan pasien
ksaan; benar

Kesala Salah Petugas Petugas 180 Petugas Analis 1 hari

han memberi hanya lebih teliti membaca laboratori
menulis kan membaca dalam nama um
kan informasi nama menuliskan pasien,
identita hasil pasien, identitas alamat dan
s pada pemeriks tidak pasien no RM
form aan membaca
hasil kepada umur dan
pemeri pasien. alamat
ksa-an;
 Petugas Salah Salah Petugas Petugas 180 Mengecek Analis 1 hari
laboratori memas memberi tidakmemb lebih teliti lagi nama, laboratori
um uk-kan kan aca alamat dalam alamat dan um
menyera kedala informasi & umur memasukkan nomer
h- kan m hasil dalam rekam register
hasil rekam pemeriks medis pasien
pemeriks medis; aan
aan ke kepada
ruang
pasien.
pengobat
an umum
Salah Membuat Adanya Petugas 120 Mengecek Analis 1 hari
mengin cemas nama lebih lengkap kebenaran laboratori
formasi pasien. pasien dalam identitas um
kan yang sama melakukan pasien dan
hasil memanggil tidak
pemeri pasien menginform
ksaan asian hasil
kepada pemeriksaan
pasien; langsung
kepada
pasien

IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi:

Laksanakan kegiatan, dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN

Tahapan Failur Akibat Kemun Upaya R Kegiatan Penangg Kegiatan RPN

Proses e gkin-an kendali yg P yang ung yang
Modes sebab sdh N direkomen jawab dilakukan
dilakukan dasi-kan
Petugas Tulisa Salah Tulisan Mengubah 5 Penulisan Dr umum
Laborator n tidak melakuka dokter tulisan 6 rujukan dr menulis
ium n jenis yang dokter diperjelas rujukan
menerim jelas; pemeriks meman agar lebih 7 Umum pemeriks
a form aan. g tidak mudah a-an
rujukan jelas dibaca laboratori
um
dengan
jelas
Salah Salah Kelalai Petugas 3 Petugas dr umum Petugas
memb menetap an lebih teliti 7 menaati memberi
eri kan petuga dalam 8 SOP BP identitas
identit diagnosa s melakuka Umum dan
as; . n memeriks
anamnesa a pasien
dengan
benar
sesuai
SOP
Salah Salah Tidak Petugas 2 Tulisan di Analis Petugas
mena melakuka fokus lebih 5 form laboratori menulis
ndai n jenis saat fokus saat 2 rujukan um form
form pemeriks menan menandai diperjelas/ rujukan
rujuka aan. dai jenis diperbesar pemeriks
n pemeriksa fontnya aan
labora an yang laboratori
t yang akan um
akan dilakukan dengan
diperik jelas
sa.
Petugas Kesal Salah Petuga Petugas 2 Membuat Analis Petugas
mengam ahan menetap s memanggi 1 SOP laboratori memangg
bil sasara kan kurang l pasien 0 identifikasi um il pasien
specimen n diagnosa jelas dengan pasien di dengan
pemeriks (pasie . saat menyebut laborat menyebut
aan n) meman kan nama, kan nama
dalam ggil umur dan lengkap,
meng alamat umur dan
 ambil pasien rumah alamatny
speci a sesuai
men; SOP

Kesal Salah Petuga Petugas 3 Komunikas Analis Petugas

ahan melakuka s lalai lebih teliti 7 i dengan laboratori membaca
dalam n jenis tidak dalam 8 pasien um form
meng pemeriks memba membaca rujukan
ambil aan & ca form form dan dengan
jenis menetap rujukan menginfor teliti dan
speci kan masikan menginfor
men; diagnosa ulang masikan
. kepada ulang
pasien kepada
pasien
Petugas Kesal Salah Specim Petugas 3 Mengusulk Kepala Menamba
memeriks ahan melakuka en tidak segera 7 an Puskesm h SDM
a melab n jenis langsun memberi 8 penambah as yang
specimen eli pemeriks g diberi label an SDM kompeten
speci aan & label nama dan yang untuk
men menetap setelah umur kompeten membant
yang kan diambil setelah untuk u analis
telah diagnosa mengambi membantu saat
diambi . l analis saat pasien
l; specimen pasien ramai
ramai
Kesal Salah Petuga Petugas 3 Petugas Analis Petugas
ahan melakuka s tidak membaca 3 memberi laboratori memberi
meme n jenis membe ulang form 6 identitas / um identitas /
riksa pemeriks ri rujukan label pada label
speci aan & identita spesimen pada
men; menetap s/label dengan specimen
kan pada benar dengan
diagnosa specim benar
. en
Petugas Kesal Salah Petuga Petugas 2 Petugas Analis Petugas
mendoku ahan menegak s tidak lebih teliti 9 membaca laboratori membaca
mentasik menuli kan memba saat 4 dan um dan
an hasil skan diagnosa ca menuliska memastika memastik
pemeriks hasil . identita n hasil n identitas an
aan pemer s pemeriksa pasien identitas
iksaan pasien an benar pasien
; benar

Kesal Salah Petuga Petugas 1 Petugas Analis Petugas

ahan memberi s hanya lebih teliti 8 membaca laboratori membaca
menuli kan memba dalam 0 nama um nama
skan informasi ca menuliska pasien, pasien,
identit hasil nama n identitas alamat dan alamat
as pemeriks pasien, pasien umur dan umur
pada aan tidak
form kepada memba
hasil pasien. ca
pemer umur
iksaan dan
; alamat
Petugas Salah Salah Petuga Petugas 1 Mengecek Analis Petugas
laboratori mema memberi s tidak lebih teliti 8 lagi nama, laboratori Mengece
um sukka kan memba dalam 0 alamat dan um k lagi
menyera n ke informasi ca memasuk umur nama,
hkan alamat
dalam hasil alamat kan dalam
hasil dan umur
pemeriks rekam pemeriks & rekam
aan ke medis; aan nomor medis
ruang kepada register
pengobat pasien.
an umum
Salah Membuat Adanya Petugas 1 Mengecek Analis Petugas
mengi cemas nama lebih 2 kebenaran laboratori Mengece
nform pasien lengkap identitas um k
 asikan pasien. yang dalam 0 pasien dan kebenara
hasil sama melakuka tidak n
pemer n menginfor identitas
iksaan memanggi masian pasien
kepad l pasien hasil dan tidak
a pemeriksa menginfor
pasien an masian
; langsung hasil
kepada pemeriks
pasien aan
langsung
kepada
pasien

X. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA:

SOP Baru

Petugas Laboratorium menerima form rujukan;

Petugas mengecek ulang nama, alamat, umur;

Petugas menginformasikan kepada pasien tentang jenis pemeriksaan yang akan dilakukan;

Petugas menginformasikan kepada pasien tentang cara pemeriksaan yang akan dilakukan;

Petugas mengambil specimen pemeriksaan;

Petugas memberi identitas (nama, alamat, umur) pasien pada wadah specimen yang telah diambil;

Petugas memeriksa specimen sesuai dengan permintaan rujukan;

Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan;

Petugas memastikan ulang hasil pemeriksaan ditulis pada form yang sesuai dengan nama, alamat, umur pada surat rujukan;

Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan ke ruang pengobatan umum.

Mengetahui Subang, Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Cikaum Ketua PMKP

A.Parihah Hasanah, S.ST H.Esep Taufik Mulyadi, S.Kep.,MMKes

NIP. 196802030 198803 2 003 NIP. 198705242019021002