Kode : Bulan :
Puskesmas : Tahun :
Jumlah Puskesmas Pembantu : Jumlah yang Lapor :
Jumlah Poskesdes : Jumlah yang Lapor :
NO NAMA PENYAKIT TERBANYAK Kode ICD10 Jumlah kasus baru Kasus Lama KETR
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9
L P Total L P Total
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
C.Teo, 2021
Yang Melapor