SURAT PERJANJIAN

Tanggal: __________

Bapak/Ibu yang terhormat ______________________________ ,

Kami menerima permintaan Anda untuk Pemutusan Sukarela untuk Akun No. __________ dengan
nomor telepon: __________.

Agar kami dapat melanjutkan permintaan Anda, silakan email kami kembali dengan balasan Anda untuk
pernyataan di bawah ini:

 Saya setuju dan memahami bahwa saya akan terus bertanggung jawab atas setiap dan semua
biaya yang disebabkan oleh rekening yang disebutkan dan berkomitmen untuk menyelesaikan
semua tagihan yang sah sebelum dan setelah tanggal efektif permintaan ini.

Konfirmasi segera Anda diperlukan agar kami dapat memfasilitasi permintaan Anda. Terima kasih dan
tetap aman!

KONFORMASI PELANGGAN

(Harap centang kotak di bawah ini dan tunjukkan nama, tanda tangan, dan tanggal ditandatangani)

 Saya setuju dan memahami bahwa saya akan terus bertanggung jawab atas setiap dan semua
biaya yang disebabkan oleh rekening yang disebutkan dan berkomitmen untuk menyelesaikan
semua tagihan yang sah sebelum dan setelah tanggal efektif permintaan ini.

Tanda Tangan Pelanggan dan Nama Tercetak:

___________________________________________________

Tanggal Ditandatangani: _______________