FORM PENGAJUAN PENGEMBALIAN DEPOSIT

Nama Lengkap (Sesuai KTP):

Nomor ID Kurir:

No HP:

Tanggal Terakhir Bekerja:

Jumlah Deposit:

Tanggal Pembayaran Deposit:

Dengan ini saya mengajukan proses pengembalian deposit sebagaimana tersebut di atas.
Proses pengembalian dana tersebut akan diproses paling lambat ___ hari kalender dan dapat
ditransfer ke rekening saya sebagai berikut:

Nama:
Bank:
Nomor rekening:

(Tempat), (Tanggal)

(Nama)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama:
NIK:
Alamat:
Email:

melalui surat ini, saya menyatakan telah menerima pengembalian uang deposit sebesar Rp
________ (____ Juta Rupiah) ke rekening saya pada tanggal ______________.

Oleh karena itu, saya menyatakan seluruh hak saya dan kewajiban Perusahaan telah diselesaikan
dengan baik.

Demikian surat ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan ditandatangani
dalam keadaan sadar dan sehat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Tempat, tanggal

Nama