2 Final Instrumen Kinerja Sekolah 2013 (8 SNP)

I.
STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
A. Kelulusan dan Prestasi yang Direncanakan

1 Rerata Nilai Ujian Nasional (UN) direncanakan akan dicapai pada Tahun Pelajaran ini: a
a > 7,0 c 6,0 – 6,45
b 6,5 – 7,0 d < 6,0
2 Kenaikan rerata Nilai Ujian Nasional (UN) direncanakan akan dicapai pada Tahun
Pelajaran ini: a
a. > 1,5 c. 0,6 s.d. 1,0
b. 1,1 s.d. 1,5 d. 0,1 s.d. 0,5
3 Ketercapaian rerata KKM semua mata pelajaran tidak di UN-kan yang direncanakan
akan dicapai pada Tahun Pelajaran ini:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
4 Ketercapaian rerata KKM semua mata pelajaran di UN-kan yang direncanakan akan
dicapai pada Tahun Pelajaran ini:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
5 Rerata hasil Ujian Akhir Sekolah (UAS) yang direncanakan akan dicapai pada Tahun
Pelajaran ini:
a > 7,0 c 6,0-6,49
b 6,5-7,0 d < 6,0
6 Tingkat pencapaian ranking rerata UN yang direncanakan Tahun Pelajaran ini dari
semua sekolah negeri dan swasta :
a. Nasional c. Kota/ Kab.
b. Provinsi d. Kecamatan
7 Terkait pernyataan nomo 5, direncanakan pada Tahun Pelajaran ini mencapai ranking:
a. 1-5 c. 10-15
b. 6-10 d. > 15
8 Tingkat pencapaian prestasi kejuaraan olimpiade/lomba dari suatu bidang ilmu atau
mata pelajaran yang direncanakan pada Tahun Pelajaran ini:
a. Juara Nasional c. Juara Kota/ Kab.
b. Juara Propinsi d. Tidak memperoleh juara/di bawah dari ranking
tersebut
9 Terkait pernyataan nomor 7, jumlah mata pelajaran atau bidang ilmu yang direncanakan
memperoleh kejuaraan olimpiade Tahun Pelajaran ini:
a. > 2 mapel/bidang c. 1 mapel/bidang ilmu
ilmu
b. 2 mapel/bidang d. Tidak ada
ilmu
10 Jumlah peserta didik yang direncanakan akan lulus pada Tahun Pelajaran ini:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
Jumlah
B. Kelulusan dan Prestasi Akademis yang telah dicapai
Halaman 1 dari 32
Instrumen Kinerja Sekolah/Dinas Pendidikan Kab. Bojonegoro
1 Ketercapaian rerata KKM semua mata pelajaran yang tidak di UN-kan pada tahun
terakhir:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
2 Ketercapaian rerata KKM semua mata pelajaran yang di UN-kan pada tahun terakhir:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
3 Rerata hasil Nilai UN yang dicapai pada tahun terakhir:

a > 7,0 c 6,0-6,49
b 6,5-7,0 d < 6,0
4 Kenaikan rerata hasil UN yang dicapai pada tahun terakhir:
a. Di atas 1,0 c. 0,1 s.d. 0,5
b. 0,6 s.d. 1,0 d. tidak ada
5 Rerata hasil Ujian Akhir Sekolah (UAS) yang dicapai pada tahun terakhir:
a > 7,0 c 6,0-6,49
b 6,5-7,0 d < 6,0
6 Ranking 1- 10 hasil rerata UN yang dicapai pada tahun terakhir dari semua sekolah
negeri dan swasta:
a. Nasional c. Kota/Kab.
b. Provinsi d. Kecamatan
7 Prestasi kejuaraan olimpiade/lomba (rangking 1-5) dari suatu bidang ilmu atau mata
pelajaran pada tahun terakhir:
a. Juara Nasional c. Juara Kota/Kab
b. Juara Propinsi d. Tidak memperoleh juara/di bawah dari ranking
tersebut
8 Terkait pernyataan nomor 6, jumlah mata pelajaran atau bidang ilmu yang memperoleh
kejuaraan olimpiade tahun terakhir:
a. > 2 mapel/bidang c. 1 mapel/bidang ilmu
ilmu
b. 2 mapel/bidang d. Tidak ada
ilmu
9 Jumlah peserta didik yang lulus tahun terakhir:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
10 Banyaknya lulusan yang melanjutkan studi ke jenjang lebih tinggi:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %
Jumlah
C. Prestasi Non Akademik (tahun terakhir)
Halaman 2 dari 32
1 Prestasi olah raga pada tahun terakhir meraih kejuaraan (rangking 1-5) pada tingkat:
b. Propinsi d. Kecamatan/tidak juara/di bawah ranking tersebut
2 Lanjutan pertanyaan nomor C.1, jumlah kejuaraan cabang olah raga pada tahun terakhir:
a. > 2 jenis cabangOR c. 1 jenis cabang OR
b. 2 jenis cabang OR d. Tidak ada
3 Prestasi bidang lingkungan dan kesehatan sekolah pada tahun terakhir meraih kejuaraan
(ranking 1-5) pada tingkat:
4 Lanjutan pertanyaan nomor C.3, jumlah kejuaraan yang diperoleh:
a. > 2 jenis bidang c. 1 jenis bidang
b. 2 jenis bidang d. Tidak ada
5 Prestasi bidang kesenian pada tahun terakhir meraih kejuaraan (ranking 1-5) pada
tingkat:
7 Prestasi bidang keagamaan pada tahun terakhir meraih kejuaraan (ranking 1-5) pada
tingkat:
9 Prestasi bidang lainnya pada tahun terakhir meraih kejuaraan (ranking 1-5) pada
tingkat:
a. Nasional c. Kota/ Kab
b. Propinsi d. Tidak memperoleh juara/di bawah ranking tersebut
Jumlah
Catatan: Bila terdapat prestasi kejuaraan bidang ilmu/cabang olah raga/lainnya dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
D. Kepesertadidikan / Kepribadian peserta didik
1 Kesan umum kedisiplinan peserta didik (cara berpakaian, kehadiran, ketertiban, dll):
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
2 Kepedulian dan keterlibatan secara aktif peserta didik terhadap lingkungan sekolah:
a. > 90 % terlibat/aktif c. 50 % - 74 % terlibat/aktif
b. 75% - 90 % d. < 50 % terlibat/aktif
terlibat/aktif
3 Pembinaan kesenian/keterampilan peserta didik:
a. > 1 kali per minggu c. 1 kali per 2 minggu
b. 1 kali per minggu d. Tidak ada/frekuensinya lebih dari 2 minggu tiap
pembinaan
Halaman 3 dari 32
4 Pembinaan karya tulis/mengarang peserta didik:
pembinaan
5 Pembinaan sosial dan keagamaan bagi peserta didik:
pembinaan
6 Pembinaan olah raga dan kesehatan bagi peserta didik:
b. 1 kali per minggu d. Tidak ada
7 Pembinaan kepramukaan bagi peserta didik:
pembinaan
8 Pembinaan bidang lain bagi peserta didik yaitu: .......................
a. Ada,≥3 b. Ada 2 c. Ada 1 d. Tidak ada
Jumlah
Catatan: Bila terdapat kegiatan kepeserta didikan lainnya dapat ditulis dalam instrumen kualitatif.
II. STANDAR ISI (KURIKULUM)

A. Dokumen Kurikulum Sekolah
1 Keberadaan dokumen kurikulum sekolah (Peraturan Pemerintah dan Peraturan Menteri
Nomor 22,23,24 th 2006 dan Panduan Pengembangan KTSP dari Pusat Kurikulum serta
Permendiknas Nomor 06 Tahun 2007 atau lainnya)dan pendukung lain:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
2 Keberadaan dokumen kurikulum sekolah (KTSP) yang meliputi semua mapel:
a. > 90 % c. 70-79 %
b. 80-89 % d. < 70 %
3 Keberadaan dokumen pendukung pengembangan KTSP (referensi, bahan ajar, buku-

buku, jurnal, dan lain-lain untuk tiap mapel):
a. ≥ 5 dokumen c. 1-2 dokumen
b. 3-4 dokumen d. Tidak ada
Jumlah
B. Dokumen Perangkat Kurikulum Sekolah

1 Dokumen silabus untuk semua mata pelajaran:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
2 Dokumen panduan umum sistem penilaian dari semua mata pelajaran:
Halaman 4 dari 32
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
3 Dokumen panduan umum pembelajaran dari semua mata pelajaran:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
4 Dokumen Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) dari semua mata pelajaran:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
Jumlah
C. Dokumen Pendukung Perangkat Kurikulum Sekolah
1 Dokumen kalender akademik di sekolah menguariakan kegiatan:
a.≥ Ada 4 b. Ada 3 c. 2 Ada d. Tidak ada
2 Dokumen pembagian tugas mengajar pendidik di sekolah dengan bukti SK Kepala
Sekolah dan dilengkapi tugas-tugas menunjang lain, yang jumlah penunjangnya:
a. Ada 4 b. Ada 3 b. Ada 2 d. Tidak ada
3 Kurikulum (mapel) muatan lokal ( pilihan ) di sekolah:

a. ≥ 3 buah b. 2 buah c. 1 buah d. Tidak ada
Jumlah
Catatan: Bila terdapat dokumen kurikulum lainnya dapat ditulis dalam instrumen kualitatif.
III. PROSES BELAJAR MENGAJAR

A Kesiapan Pendidik
1 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan/KTSP (Buku – 1) sebagai pedoman dalam proses belajar mengajar:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %/Tidak punya
2 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap silabus sebagai pedoman dalam
proses belajar mengajar:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %
3 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap RPP sebagai pedoman dalam
proses belajar mengajar:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %
4 RPP paling luas mencakup satu kompetensi dasar yang terdiri atas satu indikator atau
beberapa indicator, untuk 1 kali pertemuan atau lebih
a. 1 KD b. 2 KD c. 3 KD d. ≥4 KD
5 Substansi RPP sekurang-kurangnya berisi tentang: Tujuan Pembelajaran, Materi
Halaman 5 dari 32
Pembelajaran, Metode pembelajaran, Sumber Belajar, dan Penilaian Hasil Belajar
a. Mandiri b Sekolah b. MGMP Kab. d. Foto copy tahun lalu
6 Pengembangan bahan ajar dalam bentuk:

a. Tersedia bahan ajar baik dalam bentuk cetakan (modul, hand out, LKS, dll) dan
berbasis TIK seluruh mata pelajara
b. Tersedia bahan ajar baik dalam bentuk cetakan (modul, hand out, LKS, dll) dan
berbasis TIK ≤ 75% mata pelajaran
c. Tersedia bahan ajar baik dalam bentuk cetakan (modul, hand out, LKS, dll) atau
berbasis TIK ≤ 75%
d. Bahan ajar baik dalam bentuk cetakan (modul, hand out, LKS, dll) dan/atau
berbasis TIK sedang dikembangkan
7 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap Panduan Pembelajaran sebagai

pedoman dalam proses belajar mengajar:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %
8 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap Panduan Penilaian sebagai

pedoman dalam proses belajar mengajar:
a. > 90 % c. 50-74 %
b. 75-90 % d. < 50 %
9 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap buku/bahan ajar dan referensi
lain sebagai acuan dalam proses belajar mengajar:
a. > 4 buku b. 3. buku c. 2. buku d. 1 buku
Jumlah
B Pengelolaan Kelas
1 Penerapan pola moving class/sesuai jumlah lab/bengkel/perpustakaan dalam proses belajar

mengajar yang dilengkapi dengan fasilitas pembelajaran pada tiap ruang kelasnya:
a. Ada ≥3 x b. 2 x c. Ada 1 x d. Tidak ada
2 Pelaksanaan penerapan remidial dalam prinsip-prinsip pembelajaran tuntas:
a. Dilaksanakan terjadwal c. Dilaksanakan semaunya (tidak tertib)
b. Dilaksanakan tanpa d. Tidak dilaksanakan/tidak ada remedial
terjadwal
3 Pelaksanaan penerapan pengayaan dalam prinsip-prinsip pembelajaran tuntas:
a. Dilaksanakan terjadwal c. Dilaksanakan semaunya (tidak tertib)
b. Dilaksanakan tanpa d. Tidak dilaksanakan
terjadwal
4 Pelaksanaan pembelajaran menerapkan pendekatan tatap muka, keg. terstruktur dan

keg. mandiri tidak terstruktur. Oleh karena itu peserta didik didorong untuk dapat
Halaman 6 dari 32
belajar secara mandiri
a. >75% pendidik menerapkan pendekatan tatap muka, kegiatan
terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
b. >50% dan ≤ 75% pendidik menerapkan pendekatan tatap muka,
kegiatan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
c. ≤50% pendidik menerapkan pendekatan tatap muka, kegiatan
terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
d. Sekolah belum menetapkan kebijakan pembelajaran dengan
pendekatan tatap muka, kegiatan terstruktur dan kegiatan
mandiri tidak terstuktu
5 Pendidik menyediakan jadwal untuk konsultasi mata pelajaran

a. >75% pendidik menyediakan jadwal konsultasi mapel
b. >50% dan ≤ 75% pendidik menyediakan jadwal konsultasi mapel
c. ≤50% pendidik menyediakan jadwal konsultasi mapel
d. Semua pendidik belum menyediakan jadwal konsultasi mapel
6 Pemanfaatan perpustakaan secara optimal

a. >75% pendidik memanfaatkan perpustakaan untuk pembelajaran
b. >50% dan maksimal 75% pendidik memanfaatkan perpus. untuk pembelajaran
c. ≤50% pendidik memanfaatkan perpustakaan untuk pembelajaran
d. Semua pendidik belum memanfaatkan perpustakaan untuk pembelajaran
7 Adanya penasehat akademik, yang dpt mendeteksi potensi peserta didik (bisa dengan
tes bakat disertai data prestasi belajar)
a. Sistem penasehat akademik sudah dilaksanakan
b. Sistem penasehat akademik sudah ada tetapi belum dilaksanakan
c. Sekolah sedang menyusun sistem penasehat akademik
d. Sekolah belum menetapkan kebijakan penasehat akademik
8 Menerapkan pembelajaran berbasis TIK

a. >75% pendidik menerapkan pembelajaran berbasis TIK
b. >50% dan ≤ 75% pendidik menerapkan pembelajaran berbasis TIK
c. ≤50% pendidik menerapkan pembelajaran berbasis TIK
d. Sekolah belum menetapkan kebijakan pembelajaran berbasis
9 Proses pembelajaran/seintifik atau diselenggarakan secara interaktif, inspiratif, nalar

menyenangkan, menantang, dan memotivasi peserta didik untuk berpartisipasi aktif
a. Semua guru b. 75% guru c. 50% guru d. Sebagian kecil guru
10 Proses pembelajaran mendorong prakarsa, kreativitas, dan kemandirian sesuai dengan

bakat, minat, dan perkembangan fisik, serta psikologis peserta didik, dilakukan guru :
a. Semua b. 75% guru c. Sebagian guru d. Sebagian kecil
11. Setiap proses pembelajaran dikembangkan budaya membaca dan menulis dilakukan :
a. Semua guru b. 75% guru c. Sebagian guru d. Sebagian kecil.
Halaman 7 dari 32
Jumlah
C Metodologi Pengajaran
1 Rerata variasi pendidik dalam penggunaan metode pembelajaran di kelas (ceramah,
tanya jawab, penugasan, diskusi, dll) :
a. > 3 metode c. 2 metode
b. 3 metode d. 1 metode
2 Kesesuaian penggunaan “metode pembelajaran” terhadap karakteristik substansi mata

pelajaran (sesuai tuntutan kompetensi):
a. > 90 % sesuai c. 50-74 % sesuai
b. 75-90 % sesuai d. < 50 % sesuai
3 Frekuensi penerapan lebih dari tiga metode pembelajaran:

a. Setiap pembelajaran c. Dua minggu sekali
b. Satu minggu sekali d. Lebih dari dua minggu sekali
Jumlah
D Khusus Implementasi CTL
1 Penerapan tujuh (7) pendekatan Contextual Teaching and Learning (CTL) oleh pendidik
dalam pembelajaran (pendekatan inkuiri, konstruktivisme, masyarakat belajar,
bertanya, permodelan, penilaian sebenarnya, dan refleksi) dari semua mapel:
a. > 90 % mapel c. 50-74 % mapel
b. 75-90 % mapel d. < 50 % mapel
2 Rerata penerapan tujuh (7) pendekatan Contextual Teaching and Learning (CTL) oleh
pendidik dalam pembelajaran (inkuiri, konstruktivisme, masyarakat belajar,
permodelan, penilaian sebenarnya, dan refleksi):
a. 7 pendekatan c. 3-4 pendekatan
b. 5-6 pendekatan d. 1-2 pendekatan
3 Rerata keruntutan (urutan: pembukaan-inti-penutup) pendidik dalam mengajar:

a. > 90 % runtut c. 50-74 % runtut
b. 75-90 % runtut d. < 50 % runtut
4 Dukungan sekolah (fasilitas, manajemen, regulasi) dalam penerapan CTL dari semua
mapel:
a. > 90 % terpenuhi c. 50-74 % terpenuhi
b. 75-90 % terpenuhi d. < 50 % terpenuhi
Jumlah
E Penggunaan Media
1 Kelengkapan media pembelajaran (OHP, wall chart, Clip Chart, laptop, LCD, VCD,
tape, TV, Radio, dll) yang yang ada di sekolah:
Halaman 8 dari 32
a. > 90 % terpenuhi c. 50-74 % terpenuhi
b. 75-90 % terpenuhi d. < 50 % terpenuhi
2 Penggunaan media elektronik/Information Communication and Technology (ICT) oleh
pendidik dalam mengajar (LCD, OHP, TV, VCD, TAPE RECORDER, RADIO,
Komputer, film dll)
a. > 90 % c. 50-74 % menggunakan
menggunakan
b. 75-90 % d. < 50 % menggunakan
menggunakan
3 Frekuensi penggunaan media pembelajaran dalam PBM oleh pendidik:
a. Setiap pembelajaran c. Dua minggu sekali
b. Satu minggu sekali d. Lebih dari dua minggu sekali
Jumlah
Catatan: Bila terdapat dokumen dan atau kegiatan lainnya yang berhubungan dengan PBM dapat ditulis dalam
instrumen kualitatif.
IV. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
A Pendidik
1 Rasio jumlah pendidik terhadap rombongan belajar:
a. ≥ 1,5 : 1 c. 1,0 – 1,19 : 1
b. 1,2 – 1,4: 1 d. < 1,0 : 1
2 Tingkat kelayakan (kualifikasi) pendidikan pendidik dari perguruan tinggi yang
terakreditasi:
a. 100% ≥ S1/D4 c. 50% - 74% ≥ S1/D4
b. 76% - 99% ≥ d. < 50% ≥ S1/D4
S1/D4
3 Kesesuaian bidang keahlian pendidik dengan mata pelajaran yang diajarkan:
a. 90-100 % sesuai c. 70-79 % sesuai
b. 80-89 % sesuai d. < 70 % sesuai
4 Jumlah pendidik yang menerapkan TIK (Teknologi Informasi dan Komunikasi) seperti
komputer/laptop, LCD, internet, dll) dalam PBM:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
5 Jumlah pendidik yang mampu mengoperasionalkan komputer:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
6 Jumlah pendidik yang telah mengikuti penataran CTL:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
7 Jumlah pendidik yang telah menerapkan CTL dalam PBM:
Halaman 9 dari 32
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
8 Rerata jumlah jam mengajar pendidik per minggu:
a. 18-24 Jam c. 31-35 jam
b. 25-30 Jam d. > 36 jam
9 Kedisiplinan dari semua pendidik yang ada di sekolah (kehadiran, ketertiban,

penyelesaian tugas, dll):
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
10 Jumlah pendidik yang telah mengikuti penataran KTSP:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
11 Kepemilikan kelengkapan administrasi/perangkat pembelajaran yang dimiliki pendidik
(buku presensi peserta didik, buku nilai peserta didik, dll):
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
12 Rerata kepemilikan buku referensi/bacaan/pegangan yang dimiliki pendidik:

a. > 5 buku c. 1-2
b. 3-5 d. Tidak punya
13 Prestasi pendidik dalam karya tulis ilmiah meraih kejuaraan pada tingkat:
a. Nasional c. Kabupaten/Kota
b. Propinsi d. Tidak dapat kejuaraan
14 Terkait pernyataan nomo 13, ranking kejuaraan yang dicapai pada tahun terakhir:
a. 1-5 c. 10-15
b. 6-10 d. > 15
15 Prestasi pendidik dalam penelitian atau PTK (Penelitian Tindakan Kelas) meraih
kejuaraan pada tingkat:
a. Nasional c. Kabupaten/Kota
b. Propinsi d. Tidak dapat kejuaraan
16 Terkait pernyataan nomo 15, ranking kejuaraan yang dicapai pada tahun terakhir:
a. 1-5 c. 10-15
b. 6-10 d. > 15
Jumlah
B Kepala Sekolah
1 Masa kerja sebagai kepala sekolah (dihitung dari SK pertama sebagai kepala sekolah):
a. > 3 Tahun c. 2 Tahun
b. 3 Tahun d. < 2 Tahun
2 Kepemilikan sertifikat kursus/pendidikan komputer/menguasai system/program:

a. ≥3 b. 2 c. 1 d. Tidak memiliki/bisa
3 Pelatihan/work shop CTL/model pembelajaran 3 tahun terakhir:

a. ≥3 x b. 2 x c. 1x d. Tidak memiliki.
Halaman 10 dari 32
4 Pelatihan/ work shop KTSP/kurikulum 3 tahun akhir :
a. ≥3x b. 2 x c. 1x d. Tidak pernah
5 Kepemilikan sertifikat pelatihan calon kepala sekolah/manajerial/ akademik :

a. ≥3x b. 2 x c. 1 x d. Tidak memiliki
6 Jenjang pendidikan terakhir kepala sekolah:

a. > S1 c. D3
b. S1/D4 d. < D3
7 Pengalaman pelatihan lainnya ( memiliki piagam ) :...................................
a. ≥3x b. 2 x. c. 1 x. d. Tidak ada
Jumlah
C Tenaga Pendukung
1 Rasio jumlah tenaga perpustakaan terhadap jumlah peserta didik:

a. 1 : ≤ 360 c. 1 : > 400
b. 1 : 361 – 400 d. Tidak ada tenaga khusus perpustakaan
2 Rasio jumlah tenaga laboran IPA/ prodi (bisa pendidik yang diangkat atau tenaga
khusus) terhadap jumlah rombongan belajar (rombel):
a. 1:<9 c. 1 : > 12
b. 1 : 9 – 12 d. Tidak ada
3 Rasio jumlah tenaga komputer (bisa pendidik yang diangkat atau tenaga khusus)
terhadap jumlah rombel:
a. 1:<9 c. 1 : > 12
b. 1 : 9 – 12 d. 1 : Tidak ada
4 Rasio jumlah tenaga laboran Bahasa (bisa pendidik yang diangkat atau tenaga khusus)
terhadap jumlah rombongan belajar (rombel):
a. 1:<9 c. 1 : > 12
b. 1 : 9 – 12 d. Tidak ada
5 Prosentase kepemilikan sertifikat kursus/pendidikan komputer/ menguasai TIK tenaga

pendukung:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
6 Rerata kualifikasi pendidikan tenaga pendukung/karyawan:

a. > D3 c. D1
b. D2 d. SLTA
Halaman 11 dari 32
7 Tingkat kedisiplinan karyawan (kehadiran, ketertiban, penyelesaian tugas, dll) pada tiga
bulan terakhir:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
Jumlah
Catatan: Bila terdapat dokumen dan atau hal lainnya yang berhubungan dengan tenaga pendidik dan kependidikan
dapat ditulis dalam instrumen kualitatif.
V. SARANA DAN PRASARANA

A Ruang kelas:
1 Rasio ruang kelas terhadap rombel:
a. 1:1 c. 1 : 1,5
b. 1 : 1,2 d. 1 : > 1,5
2 Kebersihan seluruh ruang kelas pada umumnya (kebersihan lantai, tembok, mebelair,
pintu, jendela, dan lainnya):
a. > 90-100 % bersih c. 50 % - 74 % bersih
b. 75% - 90 % bersih d. < 50 % bersih
3 Jumlah mebelair (meja, kursi, almari, papan tulis, dll) dalam ruang kelas terhadap
kebutuhan/jumlah peserta didik dan pendidik telah terpenuhi:
a. > 90-100 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
4 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara ruang kelas pada
umumnya:
a. Dilengkapi pintu, jendela/boven, kaca, lampu, kipas c. Dilengkapi jendela
angin/AC, dll
b. Dilengkapi jendela, kaca, dan lampu d. Tidak ada
5 Kelengkapan pengamanan ruang kelas pada umumnya:
a. Terdapat tralis dan kunci pintu lengkap, d c. Pintu tanpa kunci
b. Terdapat pintu dan kunci lengkap d. Tidak ada pengamanan sama
sekali
6 Kelengkapan sarana TIK untuk pembelajaran di dalam ruang kelas ( dilengkapi computer
& TV/ Internet & LCD layar monitor, VCD:
a. Semua kelas b. 75% ruangan c. 50% ruangan c. Sebagian kecil
.
Jumlah
Halaman 12 dari 32
B Laboratorium:
Laboratorium IPA
1 Keberadaan ruangan laboratorium IPA/prodi:
a. ≥3x b. 2 c. 1. d. Tidak ada
2 Ketercukupan bangunan ruang laboratorium IPA (Fisika, Biologi, Kimia)/prodi apabila
jumlah rombel lebih besar 18, yaitu:
a. Terdapat 2 lab/prak c. Terdapat 1 lab/prak jadi satu dengan yang lain
b. Terdapat 1 lab/prak d. Tidak ada lab/prak
.
3 Ketercukupan bangunan ruang laboratorium IPA/ (Fisika, Biologi, Kimia)/prodi apabila
jumlah rombel lebih kecil 18, maka:
a. 1 lab/prak terpisah c. 1 lab/prak untuk ≥ 2 kegiatan
b. 1 lab/prak bergantian d. Tiadak ada
4 Kelengkapan bahan-bahan praktikum sesuai dengan topik dalam materi IPA/prodi:

a. 90-100% topik praktek terpenuhi c. 50 – 69% topik praktek terpenuhi
b. 70 – 89% topik praktek terpenuhi d. < 50 %
5 Kelengkapan peralatan praktikum sesuai dengan topik dalam materi IPA:
a. 90-100% topik praktek terpenuhi c. 50 – 69% topik praktek terpenuhi
b. 70 – 89% topik praktek terpenuhi d. < 50%
6 Keberadaan kelengkapan tempat penyimpanan peralatan dan bahan praktikum IPA:
a. Ada b. Tidak ada
7 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:
a. Dilengkapi , kaca, lampu, kipas angin/AC, c. Dilengkapi kaca
b. Dilengkapi kaca, dan lampu d. Pintu dan jendelasaja
8 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:
a. Terdapat tralis dan kunci pintu lengkap, dll c. Pintu tanpa kunci
b. Terdapat pintu dan kunci lengkap d. Tidak ada pengamanan
9 Keberadaan jaringan internet ( lokasi Sekolah ) terjangkau :
a. Semua b. 75% lokasi c. 50% lokasi. d. Tidak ada
10 Kelengkapan sarana TIK untuk pembelajaran di dalam laboratorium IPA/prodi:
a. Dilengkapi komputer, internet, LCD, TV c. Dilengkapi TV
b. Dilengkapi TV, VCD, dll d. Tidak ada sama sekali
Laboratorium Bahasa
11 Keberadaan ruangan laboratorium Bahasa ( dilengkapi LCD,Tape,TV,CD/Kaset:
a. Lengkap b. 75% c. 50% ada. d. Tidak ada
a. Dilengkapi, kaca, lampu, kipas angin/AC, dll c. Dilengkapi kaca
b. Dilengkapi , kaca, dan lampu d. Pintu dan jendela saja

Halaman 13 dari 32
14 Jumlah box/meja terhadap jumlah peserta didik per rombel terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69% terpenuhi
b. 70 – 89% d. < 50 % trepenuhi
15 Keberadaan jaringan internet ( lokasi) :

a. Terakses b. 75% terakses, c. Sebagaian d. Tidak terakses.
Laboratorium Komputer
16 Keberadaan ruangan laboratorium Komputer:
a. Standart b. 75% standart c. 50% standart d. Tidak ada

a. Dilengkapi kaca, lampu, kipas angin/AC, dll c. Dilengkapi kaca
b. Dilengkapi pintu, jendela, kaca, dan lampu d. Pintu dan jendela saja
a. Terdapat tralis dan kunci c. Pintu tanpa kunci
b. Terdapat pintu dan kunci d. Tidak ada pengamanan sama sekali
19 Jumlah komputer terhadap jumlah peserta didik per rombel:
a. 90-100% c. 50 – 69% terpenuhi
b. 70 – 89% d. < 50 %
20 Keberadaan jaringan internet ( lokasi ) terjangkau:
a. Semua b. 75% lokasi c. 50% lokasi, d. Tidak ada
Jumlah
Perpustakaan:
C
1 Rasio Buku bacaan terhadap jumlah peserta didik:
a. 1 : 1 c. 1 : 3
b. 1 : 2 d. 1 : > 3
2 Keberadaan rak buku:
a. 90-100% buku c. 50 – 69% memenuhi buku
b. 70 – 89% buku d. < 50 % memenuhi buku
3 Jumlah kunjungan peserta didik ke perpustakaan setiap hari:
a. > 50 peserta didik c. 10 – 30 peserta didik
b. 30 – 49 peserta didik d. Kurang dari 10 peserta didik
4 Kelengkapan fasilitas komputer dalam ruang perpustakaan:
a. Ada, > 5 buah c. Ada, 1-2 buah
Ada, 3-4 buah d. Tidak ada
5 Keberadaan ruang baca dalam ruang perpustakaan:
Halaman 14 dari 32
b. Terdapat pintu dan kunci lengkap d. Tidak ada pengamanan sama
sekali
8 Jumlah judul buku:
a. > 2000 judul c. 1000 – 1490 judul
b. 1500 – 2000 judul d. Kurang dari 1000 judul
9 Keberadaan majalah, koran, jurnal, dll dalam perpustakaan:
a. > 6 jenis c. 2 – 3 jenis
b. 4 – 6 jenis d. 1 jenis
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan kondisi semua laboratorium dapat ditulis dalam
D Ruang Pimpinan Sekolah (Kepala Sekolah dan Wakil):

Ruang Kepala Sekolah
1 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari buku, etalase, almari
piala) ruang kepala sekolah terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69% terpenuhi
b. 70 – 89% d. < 50 %
2 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, CCTV, tape, komputer dll:
a. 90-100% terpenuhi c. 50 – 69% terpenuhi
b. 70 – 89% terpenuhi d. < 50 %
3 Keberadaan kamar kecil :
4 Keberadaan jaringan internet terjakau :
a. Dilengkapi pintu, jendela/boven, kaca, lampu, kipas c. Dilengkapi pintu dan
angin/AC, dll jendela
b. Dilengkapi pintu, jendela, kaca, dan lampu d. Pintu saja
Ruang Wakil Kepala Sekolah

7 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari buku, etalase, almari
piala):
a. 90-100% c. 50 – 69% terpenuhi
b. 70 – 89% d. < 50 %
8 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, CCTV, tape, komputer dll:
b. 70 – 89% terpenuhi d. < 50 %
Halaman 15 dari 32
10 Keberadaan jaringan internet:
a. Dilengkapi pintu, jendela/boven, kaca, lampu, c. Dilengkapi pintu dan
kipas angin/AC, dll jendela
Jumlah
E Ruang Pendidik:
1 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari buku, etalase) ada:
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %
2 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, CCTV, tape, komputer ,terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %
4 Keberadaan jaringan internet ( lokasi )terjangkau:

a. Semua b. 75% terjangkau c. 59% terjangkau d.Tidak trejangkau

a. Dilengkapi , kaca, lampu, kipas angin/AC, dll c. Dilengkapi kaca

a. Terdapat tralis dan kunci pintu c. Pintu tanpa kunci
b. Terdapat pintu dan kunci lengkap d. Tidak ada pengamanan sama sekali
Jumlah
F Ruang Tenaga Kependidikan:
1 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari, brankas, etalase, mesin
tik manual):
b. 70 – 89% terpenuhi d. < 50 %
2 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, tape, komputer dll:
a. 90-100% c. 50 – 69% terpenuhi
Halaman 16 dari 32
b. 70 – 89% d. < 50 %
a. Standart b. 75% standart c. 50% standart. Tidak ada
4 Keberadaan jaringan internet ( lokasi ) terjangkau:
a. Semua lokasi b. 75% lokasi c. 50% lokasi d. Tidak ada
b. Dilengkapi pintu, jendela, kaca, dan lampu d. Pintu dan jendala saja
Jumlah
G Kamar kecil Peserta didik:

1 Keberadaan kamar kecil peserta didik:
a. Sandart b. 75% standart c. 50% standart d, Tidak ada
2 Rasio jumlah kamar kecil dan rombel peserta didik:

a. 1 : 1 c. 1 : ≥ 3
b. 1 : 2 d. Tidak ada
3 Ketersediaan air, closed, bak tempat air, tempat cuci tangan, ember, dll terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %

a. Dilengkapi, lampu, kaca, penyedot udara, c. Dilengkapi boven kaca
b. Dilengkapi , kaca, lampu d. Dilengkapi pintu saja

6 Rerata kondisi kamar kecil dari seluruhnya yang ada:

a. 90-100% bersih c. 50 – 69% bersih
b. 70 – 89% bersih d. < 50 % bersih
Jumlah
H Fasilitas pendukung dan Multi media
Ruang BK:
1 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari)terpenuhi :
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %
2 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, tape, komputer dll:
Halaman 17 dari 32
b. 70 – 89% terpenuhi d. < 50 % terpenuhi

a. Standart b. 75% standart, c. 50% standart, d. Tidak ada
4 Keberadaan jaringan internet ( lokasi ) terpenuhi :
a. Semua b. 75% lokasi c. 50% lokasi d. Tidak ada

a. Dilengkapi, kaca, lampu, kipas angin/AC, dll c. Dilengkapi kaca
b. Dilengkapi pintu, jendela, kaca, dan lampu d. Pintu dan jendelasaja
a. Terdapat tralis dan kunci pintu lengkap, c. Pintu tanpa kunci
Ruang OSIS:
7 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari) terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %
8 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, tape, komputer dll terpenuhi:
a. 90-100% c. 50 – 69%
b. 70 – 89% d. < 50 %
10 Keberadaan jaringan internet ( lokasi ) terjangkau :

a. Dilengkapi , kaca, lampu, kipas angin/AC, dll c. Dilengkapi kaca
b. Dilengkapi pintu, jendela, kaca, dan lampu d. Pintu dan jendelasaja

a. Terdapat tralis dan kunci pintu lengkap, c. Pintu tanpa kunci
Ruang UKS/PMR/Kesehatan:
13 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari):
b. 70 – 89% terpenuhi d. < 50 %
14 Kelengkapan fasilitas multi media seperti: TV, VCD, komputer, tempat tidur, obat-
obatan, peralatan medis dll:
16 Keberadaan jaringan internet terjangkau :
Halaman 18 dari 32

Ruang Koperasi Sekolah

19 Kelengkapan / keberadaan fasilitas mebelair (kursi, meja, almari):
20 Kelengkapan fasilitas usaha seperti: etalase, meja, kursi, almari, komputer dll:

Ruang Lainnya
24 Keberadaan ruang Kantin:
a. Ada sangat bersih. b. Ada Standart, c. Ada kurang bersih, d. Tidak ada
25 Keradaaan tempat ibadah:
26 Keberadaan Pos Jaga sekolah:
27 Keberadaan aula (auditorium/hall) sekolah:
28 Keberadaan tempat parkir kendaraan peserta didik, karyawan, dan pendidik:
29 Keberadaan ruang keterampilan:
30 Keberadaan kesenian sekolah:
31 Keberadaan gudang sekolah:
Halaman 19 dari 32
32 Keberadaan lapangan upacara:
33 Keberadaan lapangan sepak bola:
34 Keberadaan ruang Komite Sekolah:
35 Keberadaan rumah tinggal penjaga sekolah:
36 Fasilitas telekomunikasi, informasi, dan listrik:
a. Telp, internet, fax, listrik. c. Telpon dan listrik
b. Telpon, listrik, fax. d. Listrik
37 Keberadaan khusus ruang multi media:
Jumlah
I Lingkungan sekolah:
1 Kesan umum lingkungan sekolah (keamanan, kebersihan, ketertiban, keindahan,
kekeluargaan, kerindangan = 6 K)
a. Mencapai 5 – 6 K c. Mencapai 1 – 2 K
b. Mencapai 3 – 4 K d. Tidak ada yang memenuhi
2 Tamanisasi lingkungan sekolah:

a. > 25% lahan c. 1-10 % lahan
b. 11-20 % lahan d. Tidak ada tamanisasi
3 Optimalisasi lingkungan sekolah untuk pengembangan unit usaha/income generating
unit:
a. > 3 jenis usaha ekonomi c. 1 jenis usaha
sekolah
b. 2-3 jenis usaha d. Tidak ada usaha yang menghasilkan uang
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan kondisi lingkungan sekolah dapat ditulis dalam
VI. MANAJEMEN/PENGELOLAAN
A Perencanaan Sekolah
Halaman 20 dari 32
1 Kelengkapan dokumen Renstra (Rencana Strategis) dalam Rencana Kerja Sekolah
(RKS) sesuai pedoman :
a. 100% sesuai b. 75% sesuai c. 50% sesuai d. Tidak ada
2 Substansi yang dikembangkan dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS):
a. 7 – 8 SNP c. 3- 4 SNP
b. 5 - 6 SNP d. 1 – 2 SNP
3 Kelengkapan Dokumen Renop (Rencana Operasional) dalam RKS:
a. Ada b. Tidak ada
4 Substansi yang dikembangkan dalam Renop RKS:
a. 7 – 8 SNP c. 3 - 4 SNP
b. 5 - 6 SNP d. 1 - 2 SNP
5 Keterlibatan/peran-serta warga sekolah dalam pengambilan keputusan kebijakan dan

program sekolah: ….
a. Melibatkan Semua unsur c. Hanya melibatkan perwakilan sekolah
b. Hanya melibatkan internal d. Hanya melibatkan orang yang ditunjuk
6 Kepemilikan RKS oleh warga sekolah (pendidik dan karyawan) sebagai indikator
keterbukaan kepala sekolah dalam perencanan pengembangan dan anggaran sekolah:
a. 90-100% memiliki c. 50 – 69% memiliki
b. 70 – 89% memiliki d. < 50 % memiliki
7 Keterlibatan/peran-serta warga sekolah dalam pelaksanaan program sekolah:
a. Melibatkan Semua unsur c. Hanya melibatkan perwakilan sekolah
b. Hanya melibatkan internal d. Hanya melibatkan orang yang ditunjuk
8 Keterlibatan warga sekolah yang membaca laporan/hasil-hasil program dan keuangan

sekolah:
a. Melibatkan Semua unsur c. Hanya perwakilan sekolah
b. Hanya melibatkan unsur internal d. Hanya melibatkan orang tertentu

yang membaca/mengetahui yang ditunjuk
9 Kerjasama sekolah dengan lembaga lain dalam negeri ( kegiatan ):
a. Ada ≥ 3 b. Ada 2 c. Ada 1. d. Tidak ada
Halaman 21 dari 32
10 Keterlibatan (peran dan fungsi) komite sekolah terhadap penyelenggaraan pendidikan
terhadap tiga kegiatan, yaitu: Pembuatan RKS, pelaksanaan program dan evaluasi
program:
a. 3 kegiatan c. 1 kegiatan
b. 2 kegiatan d. Tidak terlibat sama sekali
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan perencanaan sekolah dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
B. Implementasi Program
1 Keterlaksanaan program kepeserta didikan:
a. 90-100% terlaksana c. 50 – 69% terlaksana
b. 70 – 89% terlaksana d. < 50 % terlaksana
2 Keterlaksanaan program pengembangan pembelajaran (PBM):
3 Keterlaksanaan program pengembangan sarpras:
4 Keterlaksanaan program pengembangan SDM:
5 Keterlaksanaan program perangkat kurikulum untuk semua mapel:
6 Keterlaksanaan program penilaian hasil belajar:
Halaman 22 dari 32
7 Keterlaksanaan program pengembangan manajemen sekolah:

8 Keterlaksanaan program penggalian kerjasama dengan pihak lain:

9 Keterlaksanaan program penggalian dana/biaya pendidikan:
10 Keterlaksanaan program pengembangan lingkungan sehat:
11 Keterlaksanaan program lainnya: keagamaan, kesenian, olah raga, keterampilan, dan

sebagainya:
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan pelaksanaan program dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
C. Pengawasan
1 Frekuensi supervisi kepala sekolah dalam pelaksanaan program manajerial sekolah:
a. 1 kali per minggu c. 1 kali per bulan
b. 1 kali per dua minggu d. Tidak pernah
Halaman 23 dari 32
2 Frekuensi supervisi kepala sekolah dalam pelaksanaan program akademis sekolah:
a. 1 kali per minggu c. 1 kali per bulan
b. 1 kali per dua minggu d. Tidak pernah
3 Ketersediaan instrumen kepengawasan (supervisi) manajerial sesuai pedoman:
a. ≥76% sesuai b. ≤ 75 sesuai c. 50% sesuai d. Tidak ada
4 Ketersediaan instrumen pengawasan (supervisi) akademis sesuai pedoman :

a. ≥76% sesuai b. ≤ 75% sesuai c.≤ 50% sesuai d. Tidak ada
5 Tindak lanjut hasil temuan kepengawasan terprogram:
a. ≥76% sesuai b. ≤ 75% sesuai b. ≤50% sesuai d. Tidak ada
6 Pelaporan hasil supervise terlaksana:

a. ≥76% sesuai b. ≤ 75% sesuai c. ≤ 50% sesuai d. Tidak ada
7 Keberadaan tim internal Monitoring Evaluasi Kinerja Sekolah:
a. Ada lengkap b. ≤ 75% lengkp c. ≤ 50% lengkap d. Tidak ada
8 Keberadaan instrumen Monitoring Evaluasi Kinerja Sekolah:
a. Ada lengap, b. ≤ 75% lengkp c. ≤ 50% lengkap d. Tidak ada
9 Keterlaksanaan Monitoring Evaluasi Kinerja Sekolah oleh tim internal sekolah:
a. ≥ 76% Terlaksana b. ≤ 75% c. ≤ 50% terlaksana d. Tidak terlaksana
10 Keterlibatan komite sekolah dalam kepengawasan program komite (supervisi dan ME)
di sekolah:
a. Setiap kegiatan pengawasan c. Setiap akhir tahun
b. Setiap 6 bulan sekali d. Tidak pernah
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan pengawasan sekolah dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
D. Kepemimpinan
1 Tingkat kedisiplinan kepala sekolah (kehadiran, ketertiban, penyelesaian tugas, dll)

dalam tiga bulan terakhir:
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
Halaman 24 dari 32
2 Frekuensi melakukan pertemuan/rapat antara pimpinan dengan dewan pendidik dan
karyawan:
a. 1 minggu sekali c. 1 bulan sekali
b. 2 minggu sekali d. > 1 bulan sekali
3 Pemberian penghargaan/sanksi oleh kepala sekolah ( regulasi, bukti pelaksanaan,

terprogram ):
a. Adalengkap, b. 2 bukti c. 1 bukti d. Tidak ada
4 Pendelegasian wewenang ( SK, Job diskripsi, laporan, termonitoring) :
a. Ada lengkap b. 2 bukti c. 1 bukti d. Tidak ada
5. Mengelola unit layanan khusus (pengbngan diri ) sekolah dalam mendukung kegitn
pembeljran dan kegiatan peserta didik di sekolah ( jenis layanan ).
a. ≥ 3 jenis, b. 2 layanan c. 1 layanan d. Tidak ada
6 Mengelola sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan program dan

pengambiln keptusan ( KBM,Penilaian, Adm siswa,Adm guru,Adm sapra ,Adm biaya):
a. ≥ 4 informasi, b. 3 informasi c. 2 informasi d. Tidak ada
7 Mengelola hubungan sekolah dan masyarakat dalam rangka pencarian dukungan

ide, sumber belajar, dan pembiayaan sekolah ( program,pelaksanaan,laporn,analisis ) :
a. Ada lengkap b. 3 bukti c. 2 bukti d.. Tidak ada
8. Memiliki naluri kewirausahaan dalam mengelola kegiatan produksi/jasa sekolah

sebagai sumber belajar peserta didik (kantin,hasil praktek,greenhouse,usaha lain):
a. ≥ 3 sumber, b. 2 sumber c. 1 sumber d. Tidak ada
9 Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah dalam pekerjaan sebagai

kepala sekolah cirri-ciri( pbs, tangguh,tekun,sabar,penyayang,tangung jawab,lain-lain) :
a. ≥ 3 sifat, b. 2 sifat c. 1 sifat d. Tidak ada
10 Berpartisipasi dalam kegiatan social Kemasyarakatan (desa/kab,profesi,MKKS,lain-lain:

a. ≥ 3 kegiatan, b. 2 kegiatan c. 1 kegiatan d. Tidak ada
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan kepemimpinan dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
Halaman 25 dari 32
VII. PEMBIAYAAN PENDIDIKAN
A Sumber Dana
1 Total anggaran belanja sekolah tahun terakhir:
a. ≥ Rp. 1 milyar c. Rp. 500 juta – Rp 749 juta
b. Rp. (750– 999) Juta d. < Rp. 500 juta
2 Jumlah sumber pendanaan sekolah:
a. > dari 5 sumber c. 3 sumber
b. 4 – 5 sumber d. ≤ 2 sumber
3 Prosentase terbesar perolehan dana pada tahun terakhir berdasarkan sumbernya
berasal dari:
a. Pemerintah pusat c. Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
b. Pemerintah Daerah Provinsi d. Komite Sekolah/Masyarakat/lainnya
4 Prosentase terkecil perolehan dana pada tahun terakhir berdasarkan sumbernya
berasal dari:
b. Pemerintah Daerah d. Komite Sekolah/Masyarakat/lainnya
Provinsi
5 Ranking kedua prosentase perolehan dana pada tahun terakhir berdasarkan
sumbernya adalah dari:
b. Pem Daerah Propinsi d. Komite Sekolah/Masyarakat/lainnya
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan sumber dana dapat ditulis dalam instrumen
kualitatif.
B Alokasi dan Penggunaan Dana
1 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pengembangan KTSP terlaksana :

a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
2 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar ketuntasan belajar minimal
dan UN terlaksana:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
3 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar PBM terlaksanan:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
4 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar manajemen terlaksana:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
5 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar sarana, prasarana, dan
fasilitas lain terlaksana:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
6 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar penilaian terlaksana:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
7 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian prestasi non-akademik terlaksana:
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
8 Alokasi anggaran dalam RAKS untuk pencapaian standar tenaga pendidik dan
kependidikan terlaksana:
Halaman 26 dari 32
a. Ada ≥ 90% b. (76 – 89)% c. ( 50 – 75 )% d. ≤ 49%
9 Penggunaan anggaran dalam program pengembangan KTSP:
a. Tepat sesuai rencana atau kurang c. Sesuai anggaran dan tidak mencapai
dari rencana dan mencapai tujuan tujuan
b. Ada penambahan biaya dan d. Ada penambahan biaya dan tidak
mencapai tujuan mencapai tujuan
10 Alokasi anggaran dalam program pencapaian standar ketuntasan belajar min dan UN:
11 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian standar PBM:
12 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian standar manajemen:
13 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian standar sarana, prasarana, dan
fasilitas lain:
14 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian standar penilaian:

15 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian prestasi non-akademik:

16 Alokasi anggaran dalam program untuk pencapaian standar tenaga pendidik dan
kependidikan:
Halaman 27 dari 32
17 Tingkat kepatutan/kelayakan dalam penggunaan dana terhadap ketentuan yang ada:

a. Wajar (sesuai aturan) c. Kurang
b. Cukup wajar d. Tidak wajar (banyak penyimpangan)
18 Penyimpangan dalam penggunaan dana terhadap ketentuan yang ada:

a. Tidak ada c. 6-10%
b. 1-5 % d. > 10%
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan alokasi dan penggunaan dana dapat ditulis dalam
C Akuntabilitas Penggunaan Dana

1 Pertanggungjawaban administrasi (pelaporan-pelaporan) sekolah dalam penggunaan
dana:
a. > 90 % c. 50 % - 74 % dilaporkan
dilaporkan
b. 75% - 90 % d. < 50 % dilaporkan
dilaporkan
2 Kelengkapan bukti fisik administrasi penggunaan dana:
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
3 Kelengkapan bukti fisik administrasi pajak penggunaan dana:
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan akuntabilitas penggunaan dapat ditulis dalam
VIII. PENILAIAN
A Kesiapan Pendidik dalam Penilaian
1 Keberadaan kelengkapan dokumen perangkat / instrumen penilaian / evaluasi
belajar peserta didik (perangkat soal-soal, perangkat penugasan, bank soal, dll) :
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
2 Keberadaan kelengkapan dokumen / buku/ perangkat lunak analisis nilai, dll
untuk evaluasi belajar peserta didik:
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
3 Keberadaan kelengkapan perencanaan pelaksanaan (schedule, bentuk atau
jenis) penilaian belajar peserta didik:
Halaman 28 dari 32
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan kesiapan pendidik dalam penilaian dapat
ditulis dalam instrumen kualitatif.
B Pelaksanaan Penilaian
1 Rerata variasi metode / strategi penilaian yang diterapkan pendidik (tanya
jawab, ulangan harian, ulangan blok, quiz, tugas, proyek, ulangan tengah
semester, ulangan akhir semester, dll):
a. > 4 metode c. 2 metode
b. 3-4 metode d. 1 metode
2 Rerata frekuensi penilaian / evaluasi belajar peserta didik yang dilaksanakan
oleh pendidik:
a. Tiap tatap muka c. 3 minggu sekali
b. 2 minggu sekali d. > 3 minggu sekali
3 Pelaksanaan tes akhir semester ada(panitia,program,laporan,tepat
ranc)terlaksn:
a. Ada≥ 3 b. 2 c. 1 d. Tidak ada
4 Pelaksanaan tes akhir Tahun Pelajaran,ada(panitia,program,laporan,tepat ranc):
5 Keterlibatan pihak lain dalam pelaksanaan penilaian/evaluasiUN (dinas,dll ) :
6 Mengembangkan indikator pencapaian KD dan memilih teknik penilaian yang
sesuai pada saat menyusun silabus mata pelajaran sebanyak …….. pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
7 Mengembangkan instrumen dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan

teknik penilaian yang dipilih , sebanyak ……… pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
8 Mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan

kesulitan belajar peserta didik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
9 Mengembalikan hasil pemeriksaan pekerjaan peserta didik disertai

balikan/komentar yang mendidik, dilajujan oleh …………. pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
Halaman 29 dari 32
10 Memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran dilakukan oleh
…… pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
11 Melaporkan hasil penilaian mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada
pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar peserta
didik disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh, dilakukan
oleh …….. pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
12 Melaporkan hasil penilaian akhlak kepada pendidik Pendidikan Agama dan

hasil penilaian kepribadian kepada pendidik Pendidikan Kewarganegaraan
sebagai informasi untuk menentukan nilai akhir semester akhlak dan
kepribadian peserta didik dengan kategori sangat baik, baik, atau kurang baik,
dilakukan oleh …….. pendidik
a. > 90 % c. 50 % - 74 %
b. 75% - 90 % d. < 50 %
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan pelaksanaan penilaian dapat ditulis dalam
C Pemanfaatan hasil penilaian
1 Rerata pendokumentasian hasil belajar/nilai peserta didik oleh pendidik:
a. > 90 % ada c. 50 % - 74 % ada
b. 75% - 90 % ada d. < 50 % ada
2 Secara umum, rerata pemanfaatan hasil belajar/nilai peserta didik oleh pendidik atau
sekolah:
a. > 90 % digunakan c. 50 % - 74 % digunakan
b. 75% - 90 % digunakan d. < 50 % digunakan
3 Pemanfaatan hasil belajar/nilai peserta didik untuk program remedial:
a. > 90% b. (75-90)% c. (50-74)% d. Tidak ada
4 Pemanfaatan hasil belajar/nilai peserta didik untuk program pengayaan:
a. > 90% b. (75-90)% c. (50-74)% d. Tidak ada
5 Pemanfaatan hasil belajar/nilai peserta didik untuk program pembinaan

bakat/prestasi:
a. > 90% b. (75-90)% c. (50-74)% d. Tidak ada
6 Pemanfaatan hasil belajar/nilai peserta didik untuk kepentingan
lainnya:.................................
a. > 90% b. (75-90)% c. (50-74)% d. Tidak ada
Halaman 30 dari 32
Jumlah
Catatan: Bila terdapat data lainnya yang berhubungan dengan pemanfaatan hasil penilaian dapat ditulis dalam
Catatan : 1. Lengkapi dengan bukti fisik, program kerja ,foto kegiatan , piagam penghargaan, piagam
pelatihan 2 tahun terakhir, pada lampiran portofolio tersendiri sesuai urutan 8 Standart
Nasional Pendidikan ( portofolio )
2. Bagi Kepala Sekolah yang kurang 2 tahun masa tugasnya di tempat baru, maka data
meminta kesekolah 1 tahun sebelumnya,yang terkait prestasi lembaga.
3. Data isian 8 SNP dibuat rangkap 2 ( satu diisi sekolah, satu dibiarkan kosong )
4. Jawaban dengan melingkari /menyilang huruf a, b, c atau d yang sesuai keadaan sekolah
5. Pengumpulan data isian dilengkapi sorf copy yang diisi sekolah.
TIM PENILAI KINERJA SEKOLAH

TINGKAT SMP NEGERI, SMA NEGERI, SMK NEGERI
Halaman 31 dari 32
DINAS PENDIDIKAN
KAB.BOJONEGORO
TAHUN 2013
TIM PENGAWAS :
1, Drs. H. Ichwan Hadi, M.Pd. 1. ……………………..
2. Drs. Anwar Amin,MM. 2. ……………………..
3.Drs. H. Agus Huda,S.Pd, M.Pd. 3. ……………………..
4. H. Pamudji,S.Pd, M.Pd. 4. …………………….
5. Dra. H. Muslih Fatah,SH, M.Hum. 5. …………………….
6. Drs. H. Nurali, M.Pd. 6. ……………………..
7. Drs. Tri Udi Prayitno, M.Pd. 7. ……………………..
8. Drs. H. Zarno, MM. 8. ……………………..
9. Drs. H, BB. Sutedjo, M.Pd. 9. …………………….
10. Drs. H. Teguh Supriyadi, MM. 10. …………………….
11. Drs. H. Kadar Wiyoto, M.Pd,M.Si. 11……………………..
12. Drs. M. Irfan. M.Pd.I 12. ……………………
13. Drs. Supartono, M.Pd. 13. ……………………
14. Drs. Fieman Agus, M.Pd. 14. ……………………
15. Drs. Sukirno, M.Pd. 15. ……………………
Halaman 32 dari 32

2 Final Instrumen Kinerja Sekolah 2013 (8 SNP)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2 Final Instrumen Kinerja Sekolah 2013 (8 SNP)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

A. Kelulusan dan Prestasi yang Direncanakan

3 Rerata hasil Nilai UN yang dicapai pada tahun terakhir:

C. Prestasi Non Akademik (tahun terakhir)

II. STANDAR ISI (KURIKULUM)

3 Keberadaan dokumen pendukung pengembangan KTSP (referensi, bahan ajar, buku-

B. Dokumen Perangkat Kurikulum Sekolah

3 Kurikulum (mapel) muatan lokal ( pilihan ) di sekolah:

III. PROSES BELAJAR MENGAJAR

5 Substansi RPP sekurang-kurangnya berisi tentang: Tujuan Pembelajaran, Materi

6 Pengembangan bahan ajar dalam bentuk:

7 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap Panduan Pembelajaran sebagai

8 Rerata kepemilikan dokumen oleh pendidik terhadap Panduan Penilaian sebagai

1 Penerapan pola moving class/sesuai jumlah lab/bengkel/perpustakaan dalam proses belajar

4 Pelaksanaan pembelajaran menerapkan pendekatan tatap muka, keg. terstruktur dan

5 Pendidik menyediakan jadwal untuk konsultasi mata pelajaran

6 Pemanfaatan perpustakaan secara optimal

8 Menerapkan pembelajaran berbasis TIK

9 Proses pembelajaran/seintifik atau diselenggarakan secara interaktif, inspiratif, nalar

10 Proses pembelajaran mendorong prakarsa, kreativitas, dan kemandirian sesuai dengan

2 Kesesuaian penggunaan “metode pembelajaran” terhadap karakteristik substansi mata

3 Frekuensi penerapan lebih dari tiga metode pembelajaran:

3 Rerata keruntutan (urutan: pembukaan-inti-penutup) pendidik dalam mengajar:

IV. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

9 Kedisiplinan dari semua pendidik yang ada di sekolah (kehadiran, ketertiban,

12 Rerata kepemilikan buku referensi/bacaan/pegangan yang dimiliki pendidik:

2 Kepemilikan sertifikat kursus/pendidikan komputer/menguasai system/program:

3 Pelatihan/work shop CTL/model pembelajaran 3 tahun terakhir:

5 Kepemilikan sertifikat pelatihan calon kepala sekolah/manajerial/ akademik :

6 Jenjang pendidikan terakhir kepala sekolah:

1 Rasio jumlah tenaga perpustakaan terhadap jumlah peserta didik:

5 Prosentase kepemilikan sertifikat kursus/pendidikan komputer/ menguasai TIK tenaga

6 Rerata kualifikasi pendidikan tenaga pendukung/karyawan:

V. SARANA DAN PRASARANA

4 Kelengkapan bahan-bahan praktikum sesuai dengan topik dalam materi IPA/prodi:

13 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:

15 Keberadaan jaringan internet ( lokasi) :

17 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

D Ruang Pimpinan Sekolah (Kepala Sekolah dan Wakil):

Ruang Wakil Kepala Sekolah

4 Keberadaan jaringan internet ( lokasi )terjangkau:

5 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

6 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:

G Kamar kecil Peserta didik:

2 Rasio jumlah kamar kecil dan rombel peserta didik:

4 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

5 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:

6 Rerata kondisi kamar kecil dari seluruhnya yang ada:

3 Keberadaan kamar kecil :

5 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

11 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

12 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:

18 Kelengkapan pengamanan pada umumnya:

Ruang Koperasi Sekolah

22 Kelengkapan sarana penerangan, pencahayaan, dan sirkulasi udara pada umumnya:

2 Tamanisasi lingkungan sekolah:

2 Substansi yang dikembangkan dalam Rencana Kerja Sekolah (RKS):

3 Kelengkapan Dokumen Renop (Rencana Operasional) dalam RKS:

a. Ada b. Tidak ada

4 Substansi yang dikembangkan dalam Renop RKS:

5 Keterlibatan/peran-serta warga sekolah dalam pengambilan keputusan kebijakan dan

b. Hanya melibatkan internal d. Hanya melibatkan orang yang ditunjuk