Informed Consent
Tindakan Aseptik
Lakukan Pembedahan
Tutup Luka
Ruang :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah 1) Petugas menginformasikan tindakan
pembedahan yang akan dilakukan dan
tujuannya
2) Petugas mencuci tangan, teknik memakai
sarung tangan steril
3) Petugas menyiapkan seluruh instrument
operasi dalam meja yang mudah dijangkau
4) Petugas melakukan penandaan pada sisi
operasi
5) Petugas membersihkan daerah sekitar
dengan Alcohol 70%
6) Petugas melakukan tindakan aseptic
menggunakan betadine
7) Petugas memasang doek atau kasa steril
8) Petugas melakukan anastesi di daerah yang
ajan dilakukan pembedahan
9) Petugas memposisikan daerah operasi
seergonimis mungkin dan sekspos mungkin
sehingga operator dan asisten dengan
leluasa dapat melakukan Tindakan
10) Petugas melakukan tindakan pembedahan
11) Jika pembedahan selesai petugas menutup
luka atau menjahit luka dan menutup dengan
kasa steril
12) Petugas membersihkan alat.
Jumlah
Compliance Rate (CR)