ELEMEN PENILAIAN PROGRAM TB

KRITERIA 4.4.1. Elemen Penilaian FAKTA DAN ANALISIS ✔

EP 1 Ditetapkan indikator dan target kinerja
penanggulangan tuberkulosis yang disertai capaian
dan analisisnya. (R, D, W).

EP 2 EP 2.Ditetapkannya rencana program

penanggulangan tuberkulosis ®

EP 3 Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri

dari dokter, perawat, analis laboratorium
dan petugas pencatatan pelaporan terlatih (R).

EP 4 Tersedia logistik, baik OAT maupun non- OAT, sesuai

dengan kebutuhan program serta dikelola sesuai
dengan prosedur (R,D, O, W).

EP 5 Dilakukan tata laksana kasus tuberkulosis mulai Adanya Prosedur

dari diagnosis, pengobatan, pemantauan, No567/SOP/23 Tentang
evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan Tatalaksana TB Paru
kebijakan, pedoman/panduan, dan prosedur yang
telah ditetapkan ( R,D, O, W).

EP 6 Dikoordinasikan dan dilaksanakan program

penanggulangan tuberkulosis sesuai dengan rencana
yang disusun bersama secara lintas program dan
lintas sektor (R, D, W).

EP 7 Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak

lanjut upaya perbaikan program penanggulangan
tuberculosis (D, W).
EP 8 Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan
kepada kepala puskesmas, dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan (R, D,W)
 REGULASI DOKUMEN BUKTI
SK indikator dan target kinerja Tuberkulosis Bukti pencapaian indikator kinerja pelayanan
yang merupakan tuberkulosis yang disertai dengan analisisnya
bagian dari indikator & target kinerja
pelayanan UKM di bab 2

1. RUK dan RPK terkait dengan

kegiatan program penanggulangan
tuberkulosis yang terintegrasi dengan RUK
dan RPK pelayanan P2P
2. RPK Bulanan program
penanggulangan tuberkulosis
3. KAK terkait program penanggulangan
tuberculosis.

SK tentang Tim TB DOTS di Puskesmas.

1. SOP perhitungan kebutuhan logistik OAT Bukti perhitungan kebutuhan OAT dan non OAT sesuai
dan Non OAT dengan SOP yang ditetapkan.
2. SOP pengelolaan OAT dan non OAT

SOP tata laksana kasus tuberkulosis Telaah rekam medis pasien TB

1. SK tentang media komunikasi dan 1. Bukti koordinasi kegiatan peningkatan program

koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I) penanggulangan tuberkulosis
2. SOP komunikasi dan koordinasi (lihat bab 2. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai dengan RPK
II) dan RPKB, serta mengacu pada SK, SOP dan KAK yang
ditetapkan. (Lihat dokumen regulasi pada EP 2).

1. Jadwal pemantauan dan evaluasi

2. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai dengan jadwal
3. Bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan
pemantauan dan evaluasi
1. SK tentang Pencatatan dan
Pelaporan
SOP pencatatan dan pelaporan
Catatan: SK dan SOP
pencatatan dan pelaporan lihat di bab I
1. Bukti pencatatan kasus TB di Pukesmas
2. 2. Bukti pelaporan kasus TB kepada Kepala Puskesmas
sesuai mekanisme yang telah ditetapkan.
3. Bukti pelaporan kasus TB Puskesmas kepada
Dinas Kesehatan sesuai dengan regulasi yang
ditetapkan. Catatan:
Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi saat ini, jika
ada sistem pelaporan elektonik yang ditetapkan oleh
Kemenkes maka pastikan Puskesmas sudah
melaksanakan.