PENILAIAN KOMPETENSI

KETERAMPILAN PEMASANGAN AKDR

(Diisi oleh Pelatih)

Berilah tanda √ pada kolom yang tersedia di sebelah kanan untuk setiap langkah
klinik/kegiatan yang dilakukan dengan memuaskan, tanda X untuk setiap
langkah/kegiatan yang dilakukan dengan tidak memuaskan dan TS untuk langkah yang
tidak perlu dikerjakan karena tidak sesuai dengan keadaan/situasi.
√ Memuaskan : Langkah atau kegiatan dilakukan sesuai dengan penuntun belajar
X Tidak memuaskan : Tidak dapat melakukan langkah atau kegiatan sesuai dengan
penuntun belajar
TS Tidak Sesuai : Langkah tidak perlu dikerjakan karena tidak sesuai dengan keadaan

NAMA PESERTA :_______________________________ Tanggal : ____________________

PENILAIAN KOMPETENSI KETERAMPILAN PEMASANGAN AKDR

LANGKAH / KEGIATAN KASUS
Konseling Awal & Metode Khusus
1. Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri Anda dan tanyakan
tujuan kedatangannya
2. Bila belum dilakukan konseling, berikan konseling sebelum
melakukan pemasangan AKDR
 Informasi tentang jenis kontrasepsi yang tersedia, keuntungan &
keterbatasan
 Bantu klien untuk memilih jenis kontrasepsi yang diinginkan
3. Pastikan bahwa klien memilih AKDR, jelaskan kemungkinan-
kemungkinan efek samping pemakai AKDR Cu T 380A
Konseling pra pemasangan & Seleksi klien
4. Langkah anamnesa untuk memastikan tidak ada masalah kondisi
kesehatan sebagai pemakai AKDR
5. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk
mengajukan pertanyaan
6. Pastikan klien telah mengosongkan kandung kencingnya dan
mebersihkan area genetalia dengan air bersih dan sabun
7. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih
8. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, benjolan atau
kelainan lainnya di daerah supra pubik
9. Atur lampu yang terang untuk melihat serviks
10. Pakai sarung tangan yang sudah di DTT
11. Atur peralatan dan bahan-bahan yang akan dipakai dalam wadah
steril atau DTT
12. Lakukan pemeriksaan genetalia eksterna
13. Lakukan pemeriksaan speculum
14. Lakukan pemeriksaan bimanual
15. Buka dan rendam sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%
 PENILAIAN KOMPETENSI KETERAMPILAN PEMASANGAN AKDR
LANGKAH / KEGIATAN KASUS

Tindakan pra pemasangan

16. Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang akan dirasakan
17. Masukkan lengan AKDR Cu T380A di dalam kemasan sterilnya
Tindakan pemasangan AKDR
18. Pakai sarung tangan yang baru
19. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks
20. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptic 2 sampai 3 kali
21. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati
22. masukkan sonde uterus dengan teknik “tidak menyentuh” (no touch
technique)
23. geser biru pada tabung inserter sesuai dengan hasil pengukuran
kedalaman uterus, kemudian buka seluruh plastic penutup kemasan
24. pasang AKDR dengan menggunakan teknik withdrawal
25. gunting benang AKDR, lepas dan keluarkan tenakulum dan
spekulum
Tindakan pasca pemasangan
26. rendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
27. buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai ke tempat yang sudah
disediakan
28. buka dan rendam sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%
29. cuci tangan dengan air dan sabun
30. amati klien selama 15 menit sebelum memperbolehkannya pulang
Konseling pasca pemasangan
31. ajarkan klien cara memeriksa sendiri benang AKDR dan kapan harus
dilakukan
32. jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek
samping
33. beritahu kapan klien harus datang kembali ke klinik untuk kontrol
34. yakinkan bahwa klien dapat meminta AKDRnya dicabut setiap saat
35. lengkapi rekam medic dan kartu AKDR untuk klien