Hal : Permohonan Pergantian Nadzir Wakaf

Kepada :
Kepala KUA Bawang
Kabupaten Banjarnegara
Di
Banjarnegara

Assalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Bersama ini kami sampaikan, bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan Yayasan Rumah
Sakit Islam Banjarnegara kepada masyarakat serta guna memenuhi aturan tata kelola rumah sakit
terkait tentang kepemilikan tanah yang bersertifikat badan hukum.
sehubungan hal tersebut kami bermaksud mengajukan pengunduran diri dari nadzir tanah
wakaf milik Rumah Sakit Islam Banjarnegara ( daftar sertifikat terlampir )
Mengingat hal tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan pergantian nadzir baru
agar sesuai dengan tata kelola perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan dan permohonan ini kami buat serta sampaiakan tanpa tekanan dan
paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan realisasinya kami sampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

K.H M. Chamzah Hasan., S.Pdi

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

 DAFTAR NADZIR WAKAF
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

No Nama Pewakif No. Luas Nama Nadzir

Sertifikat m2
1 Ipuk Wihardini 00001 127 KH. M. Chamzah Hasan
2 Hj.Djoaharsih Soetijono 3 4.985 KH. M. Chamzah Hasan
3 Siti Surtingah 00007 1.387 KH. M. Chamzah Hasan

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

K.H M. Chamzah Hasan., S.Pdi

Saksi- saksi
1. Ir H. Supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

Hal : Permohonan Pergantian Nadzir Wakaf

Kepada :
Kepala KUA Bawang
Kabupaten Banjarnegara
Di
Banjarnegara

Assalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Bersama ini kami sampaikan, bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan Yayasan Rumah
Sakit Islam Banjarnegara kepada masyarakat serta guna memenuhi aturan tata kelola rumah sakit
terkait tentang kepemilikan tanah yang bersertifikat badan hukum.
sehubungan hal tersebut kami bermaksud mengajukan pengunduran diri dari nadzir tanah
wakaf milik Rumah Sakit Islam Banjarnegara ( daftar sertifikat terlampir )
Mengingat hal tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan pergantian nadzir baru
agar sesuai dengan tata kelola perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan dan permohonan ini kami buat serta sampaiakan tanpa tekanan dan
paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan realisasinya kami sampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

Drs. H. Musobhin

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

 DAFTAR NADZIR WAKAF
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

No Nama Pewakif No. Luas Nama Nadzir

Sertifikat m2
1 Siti Surtingah 00007 1.387 Drs. H. Musobhin

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

Drs. H. Musobhin

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

Hal : Permohonan Pergantian Nadzir Wakaf

Kepada :
Kepala KUA Bawang
Kabupaten Banjarnegara
Di
Banjarnegara

Assalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Bersama ini kami sampaikan, bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan Yayasan Rumah
Sakit Islam Banjarnegara kepada masyarakat serta guna memenuhi aturan tata kelola rumah sakit
terkait tentang kepemilikan tanah yang bersertifikat badan hukum.
sehubungan hal tersebut kami bermaksud mengajukan pengunduran diri dari nadzir tanah
wakaf milik Rumah Sakit Islam Banjarnegara ( daftar sertifikat terlampir )
Mengingat hal tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan pergantian nadzir baru
agar sesuai dengan tata kelola perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan dan permohonan ini kami buat serta sampaiakan tanpa tekanan dan
paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan realisasinya kami sampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

H. Chadirin

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

 DAFTAR NADZIR WAKAF
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

No Nama Pewakif No. Luas Nama Nadzir

Sertifikat m2
1 Siti Surtingah 00007 1.387 H. Chadirin

Banjarnegara, 19 Shafar 1443 H

27 September 2021 M
Hormat kami
Nadzir Wakaf

H. Chadirin

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

Hal : Permohonan Pergantian Nadzir Wakaf

Kepada :
Kepala KUA Bawang
Kabupaten Banjarnegara
Di
Banjarnegara

Assalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Bersama ini kami sampaikan, bahwa dalam rangka optimalisasi pelayanan Yayasan Rumah
Sakit Islam Banjarnegara kepada masyarakat serta guna memenuhi aturan tata kelola rumah sakit
terkait tentang kepemilikan tanah yang bersertifikat badan hukum.
sehubungan hal tersebut kami bermaksud mengajukan pengunduran diri dari nadzir tanah
wakaf milik Rumah Sakit Islam Banjarnegara ( daftar sertifikat terlampir )
Mengingat hal tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan pergantian nadzir baru
agar sesuai dengan tata kelola perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan dan permohonan ini kami buat serta sampaiakan tanpa tekanan dan
paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan realisasinya kami sampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warakhmatullahi Wabarakatuh

Banjarnegara,
27 September 2021
Hormat kami
Nadzir Wakaf

Suswoto

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)

 DAFTAR NADZIR WAKAF
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

No Nama Pewakif No. Luas Nama Nadzir

Sertifikat m2
1 Siti Surtingah 00007 1.387 Suswoto

Banjarnegara,
27 September 2021
Hormat kami
Nadzir Wakaf

Suswoto

Saksi- saksi
1. Ir H. supriyo., M.M ( ……………………….)

2. H. Syamsudin., S.Pdi.,M.Pd ( ……………………….)