.

i KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT'EI{DERAL PEI.AYAIIIAII KESEHATAI{
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. M. DJAMIL PADANG
Jalan Perintis Kernerdekaan, Kota Padang, Sumatera Barat, 25127
Phone : (0751) 8956666 Fax ; (075r) 32371
Website : www.Mjamil.co.id E-mail : contact@rsdjamil.co.ld

RAHASIA
REKOMENDASI TIM PEMERIKSA
Pada Hari Selasa tanggal Lima Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Tim
Pemeriksa :

1. Nama Prof .dr.Rismawati Yaswir, Sp.PK (K)

Jabatan : Ketua Komite Etik dan Hukum

2. Nama : Dr.dr. Bestari Jaka Budiman, Sp.THT

NIP : 19670702 199807 I 001
Pangkaugol : Pembina Utama Muda - lv/c
Jabatan I Dodiknis Ahli Madya/ Koordinator Pelayanan Medik dan Keperawatan

Nama dr.Sucitra Melani,M.K.M

NIP 19810508 201012 2 001
Pangkat/gol Penata Tk.l - lll/d
Jabatan Dokter Ahli Muda/Plt. Koordinator SDM

4. Nama Ns. lrson,S.Kep, SH,[rH

NIP 19660623 198803 1 002
Pangket/gol Pembina - lv/a
Jabatan Analis Kepegawaian Ahli Muda/Sub Koordinator Administrasi SDM

5. Nama Safitra Rahmadeni, SKM, MARS

NIP 19750905 199803 2 001
Pangkavgol Pembina - lv/a
SDM
Jabatan Anatis iepegawaian nhli Muda/Sub Koordinator Pengembangan

Nama Suhatsyah, SE, M.M

NIP 197 40622200A01 1013
Pangkaugol Penata -lll/c
Jabatan Auditor Ahli Muda/ Kepala SPI

7. Nama : dr. Muhammad Riendra, SP.BTKV

NIP 19760408 200501 1 007
Pangkat/gol : Pembina - lv/a
Jabalan I Dokter Pendidik Klinis Ahli Madya

Bahwa Tim Pemeriksa telah melakukan Pemerksaan terhadaP:

Nama Berlian
NIP 919680506200604101
Pangkat / Gol. : Non PNSS
Unit Organisasi i lnstalasi Gawat Darurat

merekomendasikan hal-hal
Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan, maka Tim Pemeriksa
sebagai berikut :
1. Pegawai yang tidak berkinerja harus ada elek Jera, dengan hanya alasan kesehatan tidak
kinerja 52 % dari Pegawal
bolih ada pembenaran atas rendahnya kinerja Target
yang lain. ienilaian Kinerja (lKl) 7 bulan rata-rata 50o/o

@"**::^'**
 2. Saudara B€dian dibed tug€s hanya m€mbrsihkan b.€nkar, tidak mong€ntarkan
paslen namun h€dir dan pulang 0dak tep€t waKu. Perlakuan khusus tgrh€dap
BErlian menyebabkan kocemburu€n POS yang lain Sehingga eda beborapa POS
yang melekiGn tindakan lidak disidln. f€. IGD sldah 36.ing menaaehati yang
b€.sarEkutan. gordasarkan abran dahm kontrak *inerian!€ 6€,ing rnehnggar
sshingga dalam hal inl tidak ada partimb€nggn lggi. Diberikan r€komgndasi untuk
diberhentikan ssbagai tanaga non PNS Kontak sehlngga bFa menjadi efek jera bagi
Pos hin.
3. Untuk diusulkan pembeftentlan sobogEi tanaga kont'ak Non PNS ruT 1 Novembet
2023

D€mikianlah disampaikan, untuk dlgunakan sobagaimana m€6ti.rya.

PadarE, 5 Seplember 2023

Yang Memedksa :
1 Nama Prof.dr.Rl$€v{ati , sp-PK (K)
Tanda Tangan

Nama Dr.dr. Sp.THT

NIP 19 670
Tanda Tgngan

Narna dr.Strciba .KM

NIP 19810508 1012/2 N1
Tanda Tangan

Nama Ns. l.soo.S.K€p, SH,MH

NIP 19660623 198803 1 002
Tanda Tangan

Nama Safit'a Rahrnadeni, SK[,], MARS

NIP
Tandg Tangan 'tr'^,--
* I'
6\'
19750905 199803 2 001

Nama Suhatsyah, SE, M.M

NIP 197it0622200801 1 01 3
Tgnda Tangan

Nama mad Riendra, Sp.BTKV

NIP
T€nda Tangan
 B.*'to o"lill?fi
:11r_]l:r]
So"""
=*, ^"*"
tanggat Lima Butan September Tahun Dua Ribu Dua putuh Tiga,
Tim
HemefllGa l

1. Nama : prof.dr.Rismawati yaswir, Sp.pK (K)

Jabatan : Ketua Komite Etik dan Hukum

2. Nama : Df.dr. BestariJaka Budiman. So.THT

NIP : 19670702 199807 .l OO1
Pangkaugol : pembina Utama Muda _ lv/c
Jabatan : Dodiknis Ahli Madya/ Koordinator pelayanan Medik dan Keperawatan

3. Nama : dr.sucitra Melani.M.K.M

NtP : 19810508 20101i 2 001
Pangkaugol : Penata Tk.l - llud
Jabatan I Dokter Ahli lvuda/plt. Koordinator SDM

4. Nama : Ns. lrson,S.Kep, SH,MH

NIP : 't9660623 198803 1 002
Pangkaugol : pembina lv/a
-
Jabatan ; Anatis Kepegawaian Ahli Muda/Sub Koordinator Administrasi SDM

5. Nama : Safltra Rahmadeni, SKM. MARS

NIP : 19750905 i99803 2 oo.t
Pangkavgol : pembina lv/a
-
Jabatan : Analis Kepegawaian Ahti Muda/Sub Koordinator pengembangan SDlu

6. Nama . Suhatsyah, SE, M.M

NIP : 197 406222008011013
Pangkaygol I Penata -lluc
Jabatan : AudiiorAhli Muda/ Kepala Spl

7. Nama : dr. Muhammad Riendra. SD.BTKV

NtP 19760408 200501 1 oO7
Pangkavgol : Pembina - lv/a
Jabatan : Dokter Pendidik Ktinis Ahli Madya

berdasarkan wewenang yang ada pada Tim Pemeriksa telah melakukan pemeriksaan terhadap:

Nama :Berlian
N lP :919680506200604101
Pangkat / Gol. : Non PNSS
Unit Organisasi i Instalasicawat Darurat

Konfirmasi terkait Nota Dinas Ka. Instalasi Gawat Darurat Nomor Kp.02.03/2.4.613212023
tentang pengembalian tenaga an. Bedian

'1 SDM :
Plt. Koord. Apakah Saudara dalam kondisi sehat ?
Berlian : ya buk
2 Plt. Koord SDM . Apa permasalahan saudara?
Berlian : Saya orangnya rajin buk, saya ada penyakit asma dianggap tidak
aktif saya sekarang mencuci brankar, saya pastikan brankar selalu
bersih. Saya selalu kerja tapi kadang tidak nampak oleh
manajemen
3 Sub. Koord : Saudara tidak masuk dari Januari s,/d Juli 2023 denqan rincian 22
ADM hari (alpa) Sakit 10 hari dan tertambat 61 kati ?
Berlian : Saya selatu hadir dan finger print di lcD
4 Sub. Koord : Saudara tidak datang karena sakit, apakah ada dikirimkan
ADM suratnya ke IGD ?
Berlian : Saya selalu berobat tidak datang karena saya sakit
5 Ka. IGD Pak berlian bertugas membersihkan brankar tidak mendorong
pasien karena kondisi yang bersangkutan. Di IGD sudah dilakukan
berapa kali pemanggilan untuk konfirmasi kenapa alpa
Kekuranganya yang bersangkutan tidak mengkonfirmasi
ketidakhadiran ke manajemen karena tidak ada pulsa untuk
menghubungi manajemen IGD
Berlian lya Pak. Saya hanya membersihkan brankar dan mobilitas pasien
dari mobil k€ brankar. Saya tidak punya pulsa untuk menelepon
6 Koord. PMK Pak berlian sudah pemah dipindahkan dari bedah ke bidang
pelayanan dengan tugas yang sangat ringan tapi tingkat
kedisiplinan tetap sangat rendah sehingga dikembalikan ke unit
tepatnya lGD. D IGD sudah disepakati apa uraian tugas
kedisiplinan, kurangnya komunikasi Keberadaan hanya sampai
jam 12 sewaktu penilaian kinerja, lKl diberikan 50' sudah di
kontirmasi oleh manaiemen IGD ke yang bersangkutan tapi tadak
ada perubahan yang berarti
Ka.SPl SPI membaca permasalahan, kedisiplinan sangat penting perlu
komitmen dari seluruh Pegawai
Sub. Koord Harus eda pembuktian kalau Berlian itu sakit. Ketika 5 hari sala
ADM tidak hadir dapat diberhentikan secara sepihak. Kalau sakit harus
ada bukti dengan surat keterangan sakit atau cuti dipotong'
Sebetulnya tidai ada alasan tidak masuk karena tidak ada pulsa
Pekerjaan Saudara sudah sangat manusiawi dikaitkan dengan
kondi;i kesehatan tapi kinerja saudara masih rendah (lKl 50olo)
Berlaan Anak saya 3 Pak, butuh biaya pak. Masih sekolah

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Diperiksa :

Nama : Berlian Padang, 5 September 2023

Tandalngan : Yang Memeriksa :
1 Nama :
Prot aswir, Sp PK (K)
g, Tanda Tangan :
Kesifnpulan
Sdl Berlian mengakui sering tidak
masuk dinas karena sakit, dan Nama or or e{star .[\a Afir an, Sp.THl
lidak mengintokan ke manajemen NIP 1s6707q? 1eeE97 1001
IGD Tanda Tangan

Nama
.\H
dr.sucitra"Melani, M. K.M
NIP 19810598 201012 2 001
Tanda Tangan
/t
Nama : Ns. lrson,S.KeP, SH,MH
NIP ; 19660623 198803 1 002
Tanda Tangan l--------'t-.-

Nama Safitra Rahmadeni, SKM, MARS

NIP 19750905 199803 2 001
Tanda Tangan

Nama atsyah, SE, M.M

NIP 1013
Tanda Tangan

Nama dr. Muha ad Riendra, SP.BTKV

NIP
Tanda Tangan
 DAFTAR HAD]R TlM PEMERIKSA
TANGGAI S SEPTEMBER 2023lAM rO.0O WlB,Dl RUANG KOORDINATOR SDM
YANG DIPERIKSA AN. BERLIAN

No. Nama Jabatan Tanda Tang.n

1
j";.rc,r. prr-. (lr P'..$ st " /f\
2
-'ve-- <""6.V"*"5- 4--
fq k,.--* v Yn;an ,yt *t<. l?.'t-
''ru tPt
Vz\
t
r'LA
\.rc
4
?uL^4evq.l^
5
ft4rrh4niur'J l0gr..fi^
0". l^. \at" J*^ L,'&*ln fi+vtu\ W A\-\-),
-
7 \
(2nt^'"."..-a,^^' S0tM\ \/