PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAWENING
Jalan Raya.Sukawening No.18 Tlp (0262) 2442965 Kode Pos 44184
email:puskesmassukawening420@gmail.com

KERANGKA LOKAKARYA BULANAN

ACUAN No. Dokumen : ....../KAK/PKM-SKW/.../2018
KEGIATAN No. Revisi : -
(KAK) Tanggal Terbit : ......................2018

I. Pendahuluan
II. Latar Belakang
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
B. Tujuan Khusus
1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. dst
IV.Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
V. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran
VI.Sasaran
VII. Jadwal Kegiatan
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Garut, ............................2018
KEPALA UPT PUSKESMAS
SUKAWENING
-2-

H. Cecep Hamzah S.Kep, Ners

NIP : 196701081989021001