PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIKANCUNG
DESA CIKASUNGKA
Alamat :Jl. Cikasungka No. 21 Kec. Cikancung, Kabupaten Bandung 40396
Telp (022) 8779 0601 e-mail: desacikasungka@yahoo.co.id

BERITA ACARA FENERIMA MANFAAT

Pada hari ini .................... Tanggal ........... Bulan ................Tahun .............

Kami dari Unsur RT,RW,Kepala Dusun dari Desa Cikasungka kecamtan Cikancung
Kabupaten Bandung selaku penerima manfaat selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA,telah menerima pelaksanaan hasil pekerjaan dari pemerintah Desa selanjutnya
disebut PIHAK KESATU,sebagai berikut :
1. Nama Kegiatan :..............................................
a. Luas /Volume /Panjang :.............................................
b. Sumber Anggaran :.............................................
c. Jumlah Anggaran :.............................................
1) Program :Rp.........................................
2) Swadaya :.............................................
2. Lokasi :Kp............................................
3. Waktu pelaksanaan :..........Hari kerja
4. Pelaksanaan Pekerjaan : Swakelola

Kami selaku pihak Penerima Manfaat,Masyarakat telah menerima hasil pekerjaan

sesuai / tidak sesuai dengan program Kerja Rencana Anggaran Belanja (RAB) dan
gambar teknis kegiatan dalam kondisi baik / tidak baik.

Demikian Berita Acara ini kami buat dalam keadaan sehat,baik jasmani maupun
rohani dan tidak ada unsur paksaan dari PIHAK

manapun.

Cikasungka,.............................. 2019

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

1 Ketua RT (..............................) 1. Ketua LPMD ( OTIM C SUPRATMAN,S.Pd )

.

2 Ketua RW (..............................) 2. Ketua BPD ( KURNIA )

.

3 Kepala Dusun (..............................) 3. Kepala Desa ( YUSUP )

.