SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ayu Iriani
Nomor Induk Kependudukan : 9202156308980001
Agama : Islam
Tempat, Tanggal Lahir : Manokwari, 23 Agustus 1998
Alamat Sesuai KTP : Jl. Perum 55 Maruni
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Benar-benar sudah memahami dan memenuhi ketentuan persyaratan Seleksi Pengadaan
Calon PPPK Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2023 dan semua
kelengkapan dokumen yang diunggah (diupload) pada saat pendaftaran Seleksi Pengadaan
Calon PPPK Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2023 adalah
benar sesuai dengan aslinya.
2. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Tidak berkedudukan sebagai calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS), Pegawai Negeri Sipil (PNS),
prajurit Tentara Nasional Indonesia (TNI), atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia.
6. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam 3 (tiga) periode
seleksi calon aparatur sipil negara sebelumnya (periode tahun 2019 sampai dengan tahun
2022)
7. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon aparatur sipil negara (Calon ASN) yang
sedang dalam proses pengusulan penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP)/Nomor Induk
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (NI PPPK).
8. Bersedia untuk membatalkan perjanjian/kontrak kerja dengan instansi pemerintah/swasta lain,
pada saat dinyatakan lulus.
9. Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Organisasi/Unit Kerja/SatuanKerja Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat.
10. Bersedia mengabdi dan menjalani ikatan dinas selama masa hubungan kerja dan tidak
mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak diangkat sebagai Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dibatalkan
keikutsertaan dan/atau kelulusan dalam proses seleksi dan bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Manokwari,08 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,

Ttd

(Ayu Iriani)