Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Jatuhkan Kaki
Olson et al

KAKI JATUH: SEBUAH KASUS UNTUK

MENINGKATKAN HASIL PASIEN DENGAN
MENGGABUNGKAN INTERVENSI
CHIROPRAKTIK DAN TERAPI FISIK
Harold Olson, DC1 , Heather Meeks, DC2 , Tiffanee McArthur, DC2 , Courtney Olson, DPT1

ABSTRAK Istilah Pengindeksan Utama: Neuralgia Peroneal;

Tujuan: Untuk membahas manajemen neuralgia peroneal Chiropractic; Terapi Fisik
unilateral akut dengan menggunakan intervensi
chiropraktik dan terapi fisik yang terintegrasi.

Gambaran Klinis: Seorang pria berusia 61 tahun mencari

1
Rumah Sakit Bigfork Valley
perawatan di klinik chiropraktik yang berbasis di rumah
2
Sekolah Tinggi Chiropractic Palmer
sakit untuk penurunan kaki unilateral akut dan parestesia di
bagian dorsal kaki kanannya, setelah duduk dengan kaki
kanan bawah bagian lateral bertumpu di sepanjang meriam
sampan dalam waktu yang lama.

Intervensi dan Hasil: Perawatan terdiri dari perawatan

chiropraktik multimodal dan intervensi terapi fisik,
termasuk terapi manipulatif ekstremitas, mobilisasi
jaringan lunak berbantuan instrumen (IASTM),
pelepasan myofascial secara manual, flossing kompresi,
latihan terapeutik, dan program latihan di rumah.
Perawatan berlangsung selama 8 minggu dan terdiri dari
11 perawatan chiropraktik dan 5 sesi terapi fisik. Pada
saat p u l a n g , pasien melaporkan resolusi lengkap dari
dorsofleksi pergelangan kaki dan peningkatan sensasi
yang hampir maksimal pada bagian punggung kaki
kanannya. Skor Skala Fungsional Ekstremitas Bawah (LEFS)
meningkat dari 62/80 menjadi 77/80. Pada pemeriksaan
lanjutan 2 bulan setelah pemulangan, ia melaporkan
bahwa gejalanya sembuh total.

Kesimpulan: Manajemen konservatif untuk neuralgia

peroneal yang menyebabkan penurunan kaki tidak
didokumentasikan dengan baik dalam literatur saat ini.
Kasus ini memberikan kasus untuk penggunaan
gabungan perawatan chiropraktik dan terapi fisik untuk
perawatan neuralgia peroneal dan menyarankan perlunya
penelitian lebih lanjut di bidang ini. (J Chiropr
Kontemporer 2019; 2: 1-3)
JCC
PENDAHULUAN
Jurnal
Chiropractic
Kontemporer
Foot drop adalah kondisi yang umum dan menyusahkan di
mana seseorang kehilangan kendali atas dorsofleksi
pergelangan kaki. Seringkali, disfungsi saraf peroneal
umum (CPN) menyebabkan kelumpuhan otot dorsofleksi
pergelangan kaki yang meliputi; tibialis anterior,
dorsofleksi jari kaki, ekstensor digitorum revis, dan
ekstensor hallicus longus (2). Disfungsi ini mengubah gaya
berjalan pasien, sehingga pasien mengalami "stepping
gait", yang menyebabkan peningkatan fleksi pinggul dan
lutut, yang sering kali m e n y e b a b k a n peningkatan
risiko jatuh dan cedera lebih lanjut (1-2). Paresis eversi
kaki dan gangguan sensorik pada punggung kaki dan
tungkai lateral juga sering terjadi tetapi sering kali
merupakan penyebab disfungsi yang tidak terlalu terlihat
(2).
Tinjauan anatomis (2-5) dari CPN memberikan wawasan
tentang disfungsi yang mungkin dihadapi seseorang setelah
mengalami cedera pada bagian ini. Di paha bagian
belakang, saraf skiatik terbagi menjadi 2 bagian di fossa
poplitea proksimal: CPN di sebelah lateral, dan saraf
tibialis posterior di sebelah medial. CPN berjalan ke arah
J Contemp Chiropr 2019, Volume 2
lateral di mana ia melewati bagian belakang leher fibula.
Pada titik ini CPN melintasi di bawah tepi fibrosa pada
asal peroneus longus dan kemudian berlanjut ke arah
distal, membelah menjadi cabang peroneal superfisial
dan peroneal dalam. Saraf peroneal superfisial
mengeluarkan cabang ke peroneus longus dan brevis,
yang merupakan ekstensor pergelangan kaki primer, dan
kemudian secara distal memasok sensasi ke tungkai
anterolateral bawah dan punggung kaki. Saraf peroneal
dalam mengalir ke arah anterior yang memasok fungsi
motorik ke tibialis anterior, ekstensor hallucis longus dan
ekstensor digitorum brevis, dorsofleksor pergelangan kaki dan
jari kaki, dan yang terakhir adalah peroneus tertius. Ini
memasok area kecil sensasi ke permukaan dorsal ruang
web antara digit pertama dan kedua kaki.
CPN adalah saraf yang paling sering mengalami cedera
pada ekstremitas bawah (6) dan penyebab yang paling
sering adalah neuropati peroneal yang umum terjadi pada
leher fibula; namun, penyebab lainnya termasuk penyakit
sel tanduk anterior, distrofi otot, polio, penyakit Charcot-
Marie-Tooth, sklerosis lateral amyotrofik, sklerosis
multipel, stroke, pleksopati lumbal, radikulopati L5, dan
1
 Jatuhkan Kaki
Olson et al

neuropati skiatik parsial (1,7). Kompresi eksternal, bantuan instrumen dilakukan di atas lateral anterior
peregangan/kontusio dengan fraktur/dislokasi, laserasi,
jebakan, kompresi, iatrogenik, dan luka tembak sering
kali merupakan mekanisme cedera CPN (8).

Perawatan kaki drop termasuk intervensi non-bedah seperti

penyangga, bidai, terapi fisik dan stimulasi saraf. Pilihan
perawatan bedah juga ada (9-11). Hanya ada sedikit bukti
yang mendukung penggunaan intervensi chiropraktik
dalam pengobatan foot drop. Tujuan dari laporan kasus
ini adalah untuk membahas manajemen neuralgia
peroneal unilateral akut yang melibatkan perawatan
chiropraktik multimodal dan intervensi terapi fisik. Hasil
klinis dilaporkan bersama dengan deskripsi mekanisme
pengobatan.

LAPORAN KASUS
Seorang pasien pria berusia 61 tahun mencari perawatan
di klinik chiropraktik yang berbasis di rumah sakit
dengan keluhan kaki sebelah kanan turun. Gejalanya
dimulai 9 hari sebelum kunjungannya, setelah 3 hari
duduk di kano dengan sisi kanan kakinya bersandar pada
bagian depan kano. Dia menjelaskan bahwa dia telah
duduk dalam posisi ini selama 3 jam setiap kali, selama 3
hari dan pada akhir hari ketiga, ketika dia mencoba
berjalan mendaki bukit yang besar, dia menyadari bahwa
kaki kanannya tidak dapat melakukan dorsofleksi dengan
benar selama siklus berjalannya. Pasien tiba di rumahnya
60 menit kemudian dan melepas sepatu botnya, di mana
ia menemukan bahwa ia mengalami penurunan sensasi di
bagian atas kaki kanannya dan kehilangan dorsofleksi.
Dia mencari perawatan dokter, di mana dia tidak diberi
pengobatan dan diberitahu untuk memantau setiap
perubahan selama 10 hari ke depan. Pada hari ke-9, dia
tidak melihat adanya perbaikan dan oleh karena itu dia
mengunjungi kantor chiropractic.

Tingginya 67 inci dan beratnya 235 pon. Refleks

ekstremitas atas dan bawah masih utuh (+2/2 bilateral).
Pengujian kekuatan ekstremitas bawah simetris secara bilateral
pada 5/5, dengan pengecualian pada dorsofleksi pergelangan
kaki kanan, yang berukuran 2/5. Selain itu, ia tidak dapat
membedakan antara sensasi tajam dan tumpul di
sepanjang punggung kaki kanan dan mengindikasikan
bahwa kakinya terasa mati rasa secara subyektif. Pada
saat observasi, gaya berjalannya dengan jelas
menunjukkan penurunan kaki sebelah kanan. Pada
palpasi, terdapat titik pemicu otot di 1/3 proksimal
tibialis anterior bersama dengan pembatasan miofasial di
seluruh tibialis anterior dan peroneus longus dan brevis.

Selama 3 minggu berikutnya, ia dirawat di klinik

chiropractic dua kali seminggu. Perawatan terdiri dari
pemanasan aktif yang terdiri dari pembungkus perawatan
fungsional dan kinetik dengan pita benang kompresi
rehabilitasi (FAKTR) dari distal ke proksimal di atas
pergelangan kaki kanan dan tungkai bawah, diikuti dengan
rentang gerak pergelangan kaki aktif (ROM) (2x10
dorsofleksi pergelangan kaki, fleksi plantar, inversi, dan
eversi). Selanjutnya, mobilisasi jaringan lunak dengan
kaki menggunakan instrumen GrastonTM, diikuti dengan
pelepasan myofascial secara manual di mana dokter
menempatkan angka kontak pada otot-otot yang terbatas
(tibialis anterior dan otot peroneal) sementara pasien secara
aktif memanjangkan otot yang ditargetkan. Kepala
fibula kemudian dimobilisasi dari anterior ke posterior.
Terakhir, pita kinesiologi diaplikasikan pada aspek
lateral anterior dari tungkai bawah kanan.
Setelah 3 minggu intervensi chiropraktik multimodal, ia
dirujuk ke terapi fisik (PT) untuk penanganan bersama.
Evaluasi awal PT menunjukkan bahwa dorsofleksi
pergelangan kaki telah membaik menjadi 4/5. Pengujian
sensorik membaik hingga ia bisa merasakan sentuhan
ringan yang normal; namun, pasien terus menunjukkan
mati rasa di bagian atas kaki kanannya.
Selama lima minggu berikutnya, ia dirawat sekali
seminggu di klinik chiropractic dan 1 kali seminggu dalam
terapi fisik. Perawatan chiropraktik tetap sama dan sesi
terapi fisik difokuskan pada latihan untuk meningkatkan
kekuatan pada dorsofleksi dan ROM pergelangan kaki
yang aktif. Latihan yang dilakukan pada setiap sesi terapi
fisik termasuk ABC pergelangan kaki, lingkaran
pergelangan kaki, pegangan dorsofleksi, peregangan betis,
gerakan pergelangan kaki 4 arah dengan TheraBandTM kuning,
mengernyitkan handuk dengan jari-jari kaki, mengambil
kelereng dengan jari-jari kaki, dan wiper kaca depan
dengan kaki. Stimulasi listrik Rusia pada otot tibialis
anterior dan peroneal juga dilakukan selama 15 menit per
sesi PT.
Setelah 8 minggu perawatan, yang mencakup total 11
2 J Contemp Chiropr 2019, Volume 2
perawatan chiropraktik dan 5 sesi terapi fisik, ia
dipulangkan dari perawatan. Pada saat keluar dari rumah
sakit, kekuatan dorsofleksi pergelangan kaki kanannya
sepenuhnya kembali ke 5/5 dan gaya berjalannya kembali
normal. Dia mampu membedakan antara sensasi tajam dan
tumpul di sepanjang punggung kaki; namun, dia
mengatakan bahwa kakinya masih terasa "sedikit mati rasa."
LEFS-nya membaik dari 62/80 pada kunjungan awal
menjadi 77/80 pada saat pulang. Pasien menyetujui kasus
ini dideskripsikan dalam literatur.
DISKUSI
Sampai saat ini, ada bukti terbatas mengenai efektivitas
pengobatan konservatif untuk cedera kompresi yang
mengakibatkan cedera CPN atau jebakan saraf peroneal
yang mengakibatkan foot drop. Namun, kasus ini menilai
hasil dari manajemen konservatif pada 1 pasien dengan
cedera CPN yang mengakibatkan penurunan kaki. Temuan
kami menunjukkan bahwa setelah 11 perawatan
chiropraktik dan 5 sesi terapi fisik selama 8 minggu, pasien
kami mendapatkan kembali kekuatan penuh dari
dorsofleksor pergelangan kaki dan mendapatkan kembali
kemampuan untuk membedakan antara sensasi tajam dan
tumpul. Pasien dalam kasus ini mungkin telah membaik
karena perjalanan alami dari gangguan tersebut atau faktor
lain y a n g tidak diukur atau yang tidak kami sadari.
Namun, karena ini adalah laporan kasus tunggal, maka tidak
tepat untuk menggeneralisasi hasil dari pasien ini dengan
pasien lain dengan j e b a k a n saraf peroneal, dan juga
tidak dipahami faktor apa yang secara tepat bertanggung
jawab atas hasilnya
Jatuhkan Kaki
Olson et al
diperoleh. Dalam kasus ini, perawatan chiropraktik
multimodal dan terapi fisik digunakan. Ada
kemungkinan hanya salah satu intervensi saja yang
mungkin sama bermanfaatnya dengan semua intervensi
gabungan. Sementara neuralgia peroneal memang
mengikuti perjalanan alami yang berulang dan
berkelanjutan, kami berhipotesis bahwa perawatan
chiropraktik multimodal dan terapi fisik setidaknya
bertanggung jawab sebagian atas perbaikan yang
diperoleh pasien. Pengamatan lebih lanjut dan penelitian
eksperimental dengan jumlah sampel yang besar
diperlukan untuk menentukan apa efek dari perawatan
chiropraktik multimodal dan terapi fisik terhadap pasien
dengan jebakan saraf peroneal. Laporan kasus ini penting
bagi penyedia layanan kesehatan, terutama dokter
chiropraktik dan ahli terapi fisik karena kurangnya
penelitian eksperimental tentang pengobatan konservatif yang
efektif u n t u k neuralgia peroneal.
Perawatan interprofesional telah terbukti bermanfaat dalam
pengelolaan berbagai kondisi kesehatan. Kualitas perawatan
kesehatan dan tingkat hasil pasien sering kali meningkat
ketika ada beberapa penyedia layanan kesehatan dalam tim
perawatan kesehatan pasien (12,13). Pasien kami awalnya
datang ke dokter layanan primernya, yang menyuruhnya
untuk memantau kondisinya jika ada perubahan; tidak ada
pengobatan yang diberikan, tidak ada rekomendasi untuk
perawatan paliatif dan diskusi minimal terkait kondisinya.
Masih mencari jawaban, pasien datang ke kantor
chiropraktik dengan rujukan sendiri, di mana pemeriksaan
fisik yang lengkap dan komprehensif dilakukan dan
program perawatan dilaksanakan. Ketika perawatan
berkembang dan keterbatasan dalam rencana perawatan saat
ini diidentifikasi, pasien kami dikirim ke terapi fisik untuk
manajemen bersama kondisinya. Dengan kombinasi tim
chiropraktik dan terapi fisik, ia dapat memperoleh hasil
yang baik dan peningkatan yang signifikan dalam
kondisinya dalam waktu yang relatif singkat. Pendekatan
kolaboratif ini dan hasil pengobatan yang menguntungkan
ketika menggunakan kombinasi modalitas perawatan
konservatif dan tim penyedia layanan menunjukkan
pentingnya kolaborasi di antara penyedia layanan kesehatan
KESIMPULAN
Manajemen konservatif untuk neuralgia peroneal yang
menyebabkan penurunan kaki tidak didokumentasikan
dengan baik dalam literatur saat ini. Faktanya,
sepengetahuan kami, ini adalah laporan kasus pertama
yang didokumentasikan dengan menggunakan cara
intervensi ini. Dengan demikian, kasus ini memberikan
bukti awal untuk penggunaan kombinasi perawatan
chiropraktik dan terapi fisik untuk neuralgia peroneal dan
menyarankan perlunya penelitian lebih lanjut di bidang
ini.
REFERENSI
1. Stewart JD. Kaki terjatuh: di mana, mengapa, dan apa
yang harus dilakukan? Pract Neurol 2008; 8: 158-69
2. Dawson DM, Hallett M, Wilbourn AJ. Jebakan saraf
peroneal. Dalam: Neuropati jebakan (3rd ed).
Philadelphia: Lippincott Raven 1999: 270-296
3. Stewart JD. Saraf perineum umum. Dalam Neuropati
Fokal (3rd ed.) Philadelphia: Lippincott 2000: 405-429
4. Brown WF, Bolton CF. Lesi saraf tepi yang traumatis.
Dalam: Elektromiografi klinis (2nd ed). Boston:
Butterworth-Heinemann 1993:356-358
5. Liveson JA. Neurologi perifer: studi kasus dalam
elektrodiagnosis (2nd ed). Philadelphia: FA Davis
Company 1991.
6. deBruijn IL, Geertzen JHB, Dijkstra PU. Hasil
fungsional setelah cedera saraf perineum. Int J Rehab
Res 2007; 30: 333-337
7. Aydin A, Total M, Tuncer K, Canbek U, Yildiz V, Kose
M. Transfer ekstramembran tendon posterior tibia untuk
pengobatan kelainan bentuk kaki jongkok pada anak-
anak. Lengkungan Iran Med 16: 647
8. Emmamhadi M, Bakhshayesh B, Andalib S. Hasil
pembedahan dari penurunan kaki yang disebabkan oleh
peroneal umum
cedera saraf; apakah gelasnya setengah penuh atau setengah
kosong? Acta Neurochir 2016;158:1133-1138
9. Ho B, Khan Z, Switaj PJ, Ochenjele G d k k . Pengobatan
cedera saraf perineum dengan transfer tendon dan
eksplorasi saraf secara simultan. J Orthop Sure Res 2014:
9; 1-11
10. Seidel JA, Koenig R, Antoniadis G, dkk. Perawatan
bedah untuk lesi saraf perineum traumatis. Bedah
Saraf 2008: 62; 664-673
11. Vigasio A, Marcocccio I, Patelli et. al Transfer tensor baru
untuk koreksi kaki jongkok pada kelumpuhan saraf perineum
yang umum. Clin Orthop Relat Res 2008: 466; 1454-1466
12. Herath, C., Zhou, Y., Gan, Y., Nakandawire, N., Gong, Y.,
Lu, Z. Studi perbandingan pendidikan interprofesional dalam
perawatan kesehatan global. Med 2017; 96: 38 (e7336)
13. Rosenthal, B., Lisi, A. Tingkat pendidikan interprofesi
dalam pelatihan klinis mahasiswa kesehatan dan
kedokteran terpadu: survei institusi pendidikan. Topik
Kesehatan Integratif 2015;6(1)
J Contemp Chiropr 2019, Volume 2 3