BAGIAN ILMU NEUROLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

A rapidly progressive foot drop caused by the posttraumatic

Intraneural ganglion cyst of the deep peroneal nerve

DISUSUN OLEH:
Jihan Azzubaidi
111 2020 2122

PEMBIMBING:

dr. Ramlian, Sp.S., M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU NEUROLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2021
 BAB I

PENDAHULUAN

Saraf peroneal komunis merupakan kelanjutan dari salah satu

batang saraf siatik. Ini paling rentan terhadap cedera di mana ia berliku di

sekitar leher fibula. Kemudian melewati kanal fibula dan bercabang dua

menjadi cabang terminalnya, saraf peroneal superfisial dan dalam. Saraf

peroneal superfisial mempersarafi otot-otot peroneal (kaki everter) dan

memasok sensasi ke lateral, tungkai bawah distal dan dorsum kaki.

Nervus peroneus profunda melintasi kompartemen anterior dan

mempersarafi persarafan ke dorsifleksor kaki dan jari kaki ditambah

sensasi kulit antara jari pertama dan kedua.

Mononeuropati peroneal yang paling umum adalah idiopatik dan

diduga terkait dengan kompresi di mana saraf terletak superfisial. lateral

dari leher fibula. Karena neuropati umum ini sering terlihat saat bangun

tidur, ini mungkin sekunder dari posisi saat tidur. Menyilangkan kaki juga

bisa menjadi faktor risiko perkembangan mononeuropati ini.(1) Otot-otot

yang disuplai oleh saraf peroneal komunis yang dapat diuji secara akurat

telah terdaftar sebelumnya. Biasanya, cedera saraf peroneal

menyebabkan footdrop, yang tidak dapat diatasi atau disamarkan dengan

gerakan tambahan atau trik apa pun. Saraf dapat dirangsang dengan

mudah in situ di caput fibula.(2)

 BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. X

Umur : 62 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan :-

Alamat :-

No. RM :-

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Keluhan nyeri di bagian kiri lateral yang tajam dan drop

foot akut

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan nyeri di bagian kiri lateral yang tajam dan penurunan kaki

yang akut. Dia mengalami kecelakaan lalu lintas 12 hari sebelumnya dan

menerima perawatan obat neurotropik (Methylcobalamin 1500μg,

intramuskular, setiap hari). Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lumbar

disc

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat trauma : kecelakaan lalu lintas

 Riwayat penyakit sebelumnya : Tidak dijelaskan dijurnal

 Riwayat penyakit keluarga : Tidak dijelaskan dijurnal

 Riwayat konsumsi obat-obatan : Neurotoprik

 Riwayat konsumsi alcohol : Tidak dijelaskan dijurnal

PEMERIKSAAN FISIK

 Kesadaran : Kompos mentis

 Tanda vital : Nadi 80 x/menit ireguler, laju pernapasan 20

x/menit, dan suhu 37֯C.

Pemeriksaan Antropometri

 Tidak dijelaskan dijurnal

Pemeriksaan fisik menunjukkan dorsofleksi kaki lengkap pada

pergelangan kaki kiri. Pemeriksaan neurologis mengungkapkan mati rasa

pada sisi yang berdekatan dari jari kaki pertama dan kedua. Tinel tes

positif pada tingkat caput fibula proksimal. Dorsofleksi pergelangan kaki

dan ekstensi jempol kaki menunjukkan kelemahan parah

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 EMG menunjukkan neuropati aksonal saraf peroneal kiri dalam,

penurunan kecepatan konduksi saraf, amplitudo motorik, dan

potensi denervasi pada otot ekstensor hallucis longus (EHL) dan

otot tibialis anterior (TA)

  X-ray dan computed tomography (CT) menunjukkan tidak ada

fraktur

 Laboratorium mengungkapkan hasil tes darah rutin dan penanda

tumor, dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif
sensitivitas tinggi berada dalam kisaran normal.

PENATALAKSANAAN

Operasi

FOLLOW UP

Pasien tetap tidak menahan beban selama satu bulan pasca

operasi dengan fisioterapi. Dia melaporkan kembalinya sensasi pada jari
kaki pertama dan kedua tiga bulan setelah operasi dan mencapai
pemulihan yang signifikan. Penyelidikan EMG menunjukkan bahwa
kecepatan konduksi saraf meningkat tiga bulan kemudian, amplitudo
motorik dan potensi denervasi pada otot ekstensor hallucis longus (EHL)
dan tibialis anterior meningkat. Kekuatan otot pulih sepenuhnya relatif
terhadap kaki kontralateral. Pasien tidak menunjukkan gejala dan dapat
kembali ke aktivitas normalnya dalam satu tahun tindak lanjut.(3)
 BAB III

DISKUSI

DEFINISI

Kelumpuhan saraf peroneal yang umum adalah mononeuropati yang

paling umum pada ekstremitas bawah dan dapat sembuh secara spontan.

Namun, kerusakan saraf ireversibel dapat terjadi, dengan hasil yang buruk

secara historis.

ETIOLOGI

Penyebab iatrogenik termasuk komplikasi penggantian lutut total,

sedangkan penyebab traumatis termasuk laserasi, dislokasi pinggul atau

lutut, dan patah tulang. Kelumpuhan saraf peroneal juga dapat terjadi dari

kompresi lokal oleh tumor, kista ganglion, atau posisi yang buruk dalam

operasi dan segera. periode pasca operasi

MANIFESTASI KLINIS

Pasien datang dengan kehilangan sensorik kaki dorsal, serta hilangnya

dorsofleksi pergelangan kaki dari tibialis anterior dan hilangnya eversi kaki

dari peroneus longus dan brevis. Tarikan yang tidak berlawanan dari

tibialis posterior dan Achilles mengakibatkan deformitas kaki equinovarus,

sedangkan hilangnya dorsiflexor kaki mengakibatkan foot drop, dengan

karakteristik khas foot slap selama heel strike dan steppage gait.

Sebagian besar cedera saraf peroneus bersifat iatrogenik atau sekunder

akibat trauma. (4)

TATALAKSANA

Pengobatan palsi peroneal umum membutuhkan belat posterior untuk

mempertahankan pergelangan kaki pada 90 derajat sampai saraf

beregenerasi. Belat ini mencegah kaki jatuh ke equinus berkelanjutan

(plantar fleksi), yang pada gilirannya memungkinkan jarak intermalleolar

menyempit, secara efektif mengunci talus dari tanggam pergelangan kaki.

Pengobatan mononeuropati terisolasi tergantung pada etiologi, lokasi, dan

riwayat alami pemulihan spontan.(1)

.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Salih MAM, Azzedine H. Peripheral nerve disorders [Internet]. Ninth

Edit. Clinical Child Neurology. Elsevier Inc.; 2020. 1195–1256 p.

Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35479-0.00097-0

2. Jobe MT, Martinez SF. Chapter 62: Peripheral Nerve Injuries

[Internet]. Fourteenth. Campbell’s Operative Orthopaedics. Elsevier

Inc.; 2017. 3214–3216 p. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-37462-0.00062-8

3. Oshima T, Nakase J, Numata H, Takata Y, Tsuchiya H. Common

Peroneal Nerve Palsy with Multiple-Ligament Knee Injury and Distal

Avulsion of the Biceps Femoris Tendon. Case Rep Orthop.

2015;2015:1–6.

4. Ho B, Khan Z, Switaj PJ, Ochenjele G, Fuchs D, Dahl W, et al.

Treatment of peroneal nerve injuries with simultaneous tendon

transfer and nerve exploration. J Orthop Surg Res. 2014;9(1):1–11.