4. Diabetes
o Biasanya pada usia pertengahan dan tua
o Kelemahan danatropi otot-otot proksimal extrimitas bawah yang asimetris
o Sering disertai nyeri pada otot-otot paha. Nyeri terasa paling berat pada malam hari
o Reflek patella menurun/hilang
o Gangguan sensoris sering tidak begitu menyolok
o Terutama mengenai otot-otot iliopsoas, quadrisep dan adduktor. Bila kelompok otot anterolateral pada tungkai bawah
terkena bersamaan menimbulkan anterior compartement syndrome
Peripheral Nerve InjuryCommon Peroneal Nerve Injury
The Examination, Treatment and Prognosis of Common Peroneal Nerve Injury
The possible causes of common peroneal nerve injury in the leg include wounds that occur due to car accidents,
bone fracture due to a fall, a compression injury, sports injuries, iatrogenic injuries (side-effects) as a result of
surgery or medical treatment, tumor, Baker's cyst, etc. The typical expression of common peroneal nerve injury
is equinus footThe foot cannot be raised when walking, and the patient may fall down easily due to an
abnormal gait, which may easily result in foot deformity (valgus). Sometimes it will combine with sensory
abnormality, such as having leg numbness. The patient may have knee pain if he/she is experiencing
musculoskeletal disorders or tumors.
A.Examination before Diagnosis
1. The X-ray of the lesion site
2. E.M.GThis can accurately position the site and severity of the lesion; all the examinations are arranged and
performed in outpatient services. For the patients who live in cities other than Taipei city, please arrange all the
examinations on the same day or please live with relatives or friends for a time. If patients can receive the
neural repair surgery after the physician's diagnosis, please follow the schedule arranged by the physician for
hospitalization. The main physicians in the team of neural repair specializing in the medical field of common
peroneal nerve repair are the Director, Dr. Henrich Cheng, Dr. Ming-Chao Huang and Dr. Wen-Cheng Huang.
In the aspect of common peroneal nerve repair, the main physicians are Dr. Henrich Cheng, Dr. Ming-Chao
Huanf and Dr. Wen-Cheng Huang.
B.Choices of Treatment
Your health condition will be constantly observed. If the patient is suitable for the surgery, the physician will
arrange this and put you on the waiting list.
Preparation before the Surgery
After finishing all the examinations listed above, the patients who are approved for the neural repair surgery will
be helped to assess the strength of the muscles and sensory functions, and to record the grades. Each patient's
condition will be video recorded before and after treatment for comparative purposes. The tape will be kept as a
record. We will arrange for you to do various kinds of preparation for hospitalization before surgery, including
some basic checks such as drawing blood, having a chest X-ray, taking an electrocardiogram, etc. The attending
physician will explain how the surgery will be performed, possible complications, and risks that may occur to
the patient and their family. The anesthetist also will visit you before the surgery. Patients whose sensory nerves
of the lower leg will be taken as a nerve bridge need to prepare the skin of the leg: shave the hair on the leg and
clean it at night before the surgery.
The Surgical Procedure
Three possible procedures
1. Direct sutureFor patients who suffer from a knife and gun trauma or other penetrating injuries, etc,
and who have a small lesion site, their injured nerves can be stitched up directly.
2. Surgery to relieve the nerve This is mainly for external release, and it is the most common and
effective way. In the surgery, the lesion site is cut open and the clots cleaned or tissue fibrosis close to
the nerve is decompressed and released.
3. NeuroanastomosisAs for the injured or broken nerves which have bigger lesion sites and are hard to
suture directly, the physician will take a small part of the nerveswhich won't affect the function of the
bodyto be a nerve bridge and connect the injured neural gaps.
Generally, the sensory nerves of the leg with the same lateral are used to connect common peroneal nerves.
Sensory nerves are in charge of the sensory function in the legs. Thus, the surface of the leg where the sensory
nerves were taken will feel numb after surgery and this syndrome may exist forever, but could get remission
gradually year by year as the nerves keep growing.
video recorded before and after treatment for comparative purposes. The tape will be kept as a record.
Please revisit both Neural Repair and Neural Rehabilitation outpatient services at the scheduled times.
Patolofisiologi akompresi saraf tepi N.Peroneus tersusun oleh serabut-serabut fasikel dan dipisahkan oleh
jaringan ikat, ruang interfasikular dan jaringan ikat yang elastis, keadaan ini memberikan bantalan sebagai
proteksi terhadap tekanan. Serabut-serabut saraf yang terletak superfisial terahadap tekanan. Serabutserabut saraf yang terletak superfisial agaknya melindungi serabut-serabut saraf yang letaknya lebihdalam.
Dilain pihak jika tenaga mekanik externa terjadi secara tangensial atau jika ada cedera terbatas yang
disebabkan oleh pergerakan saraf tubuh terhadap permukaan tulang yang keras, beberapa fasikel dapat
terkena, sedangkan lainnya selamat. Erb (1876), denny-Brown dan kawan-kawan(1944) dan Sunderland
(1945) dalam penelitiannya mengatakan bahwa saraf-saraf yang mempersarafi otot adalah lebih rentan dari
pada saraf kulit terhadap efek
kompresi. Perbedaan ini mungkin karena adanya perbedaan sifat
biokimiawinya dan komposisi serabut yang terdapat daiantara otot dan saraf kulit (Brody, 1966).
Kepentingan komposisi serabut saraf dikatakan bahwa serabut-serabut tebal yang bermyelin kurang tahan
terhadap tekanan daripada serabut yang tipis. (Gasser & Erlanger, 1929). Lehman dan Pretschner (1966)
mengatakan bahwa serabut bermyelin lebih mudah rusak dari pada serabut saraf yang tidak bermyelin.
Menurut Ochoa & Mair (1969) bahwa 75% serabut saraf kulit adalah tidak bermyelin. Perbedaan dalam
komposisi dan kerentanan terhadap tekanan dapat menpengaruhi efek tekanan secara keseluruhan pada
saraf otot dan saraf kulit. Besar dan lamanya kompresi juga mempengaruhi sifat dan tingkat kerusakan saraf.
Bentley dan Schlapp (1943) dalam penelitiannya terhadap hewan kucing mendapatkan bahwa tekanan yang
dipasang pada N.Sciatic sebesar 120mmHg selama 3 jam, hanya menimbulkan gangguan konduksi saraf
yang moderate, sebaliknya tekanan antara 130-200mmHg menimbulkan blok konduksi secara lengkap. Danta
dan kawan-kawan(1971) dalam penelitiannya terhadap hewan baboon dengan tekanan 1000mmHg yang
dipasang pada anggota gerak bawah selama 1-3 jam, menimbulkan blok konduksi segmental pada N.Popliteal
media secara langsung dibawah manset. Pada pemeriksaan histologi memperlihatkan paranodal invaginasi
dari serabut saraf yang terkompresi, keadaan ini agaknya akibat adanya displacement myelin secara
longitudinal dan berakibat obliterasi dari nodes of Renvier. Paranodal invaginasi dapat diakibatkan oleh
perbedaan besarnya tekanan antara bagian serabut saraf yang berkompresi dan yang tidak terkompresi.
Kejadian paranodal invaginasi seawal awalnya 24 jam setelah dipasang tourniquet, ini menggambarkan
bahwa perubahan fungsional tahap dini dapat diakibatkan oleh oklusi nodal dan iskhemia. (Denny-Brown,
1964, Martin & Paletta, 1966)
Efek tekanan pada sel Schwann
Sel Schwann dari serabut saraf bermyelin terutama rentan terhadap efek tekanan. Pada stadium dini
tourniquet paralise, nodes of Renvier pada pinggir dari bagian serabut saraf yang tertekan mengalami
obliterasi karena paranodal invaginasi myelin. Perubahan-perubahan ini memanjang dari 200-300 Um pada
setiap sisi nodal, sedangkan serabut segmen internodal lainnya tidak memperlihatkan perubahan. Pada
stadium lanjut, seluruh internodal myelin sheath menipis atau hilang. Sekali efek kompresi hilang, terdapat
perbaikan pada segmen demyelinasi. Jika remyelinasi terjadi, mengakibatkan pembentukan internodal yang
panjangnya bervariasi. Jika terjadi demyelinasi ulang, maka remyelinasinya disertai dengan perubahan
hipertropi yang diakibatkan oleh penyusunan kembali sel Schwann yang konsentris.
Efek tekanan pada akson
Kapeller dan Mayor (1969),mengatakan meskipun myelin sheath terutama yang terpengaruh oleh
kompresi saraf, kerusakan akson juga dapat terjadi dan cukup berat mengakibatkan wallerian degenerasi
pada bagian distal dari tempat injury. Pembesaran akson serta akumulasi organel dan enzim biasanya
didapatkan didalam akson yang terjadi disebelah proksimal dari konstriksi saraf dan mempengaruhi pada
akson yang bermyelin ataupun yang tidak bermyelin. Akumulasi enzym dapat diakibatkan oleh sintesa lokal
atau relokasi didalam akson yang rusak. Signifikansi dari pembesaran akson ini tetap tidak jelas. Weiss dan
Hiscoe (1948) menyatakan bahwa pembesaran akson akibat bendungan sentrifugal axoplasmik flow. Kapeller
dan kawan-kawan(1969), Dahlstrom dan kawan-kawan (1966) menyatakan terdapatnya aksonal dilatasi tepat
disebelah distal dari tempat kompresi, agaknya sebagai akibat gangguan sentripetal axonal flow. Selama
kompresi batas tahanan membran aksonal terhadap regangan dan distorsi dapat menurun dengan demikian
menyebabkan breakdown pada bagian serabut saraf yang rusak. Aitken dan kawan-kawan(1962), Anderson
dan kawan-kawan(1970) menyatakan terdapat juga perubahan retrograde pada serabut saraf yang terganggu.
Perubahan retrograde ini dapat mengakibatkan neuronal loss, jika kerusakan terjadi dekat nerve cell body.
Perubahan struktural retrograde agaknya bisa menerangkan menurunnya konduksi saraf yang didapatkan
disebelah proksimal dari tempat injury (Kiraly, 1959) Regenerasi yang terjadi setelah aksonal injury dapat
menyebabkan pembentukan aksonal sprouts yang multipel. (Ramon, 1928) Meningkatnya kerentanan saraf
terhadap cedera tekanan Sekali saraf tepi itu rusak oleh karena penyakit, maka saraf tersebut menjadi
lebihsensitif terhadap efek tekanan. Jadi pada pasen yang menderita malnutrisi, alkoholisme, diabetes, gagal
ginjal, atau Guillain-Barre Syndrome sering terjadi komplikasi pressure neuropathy. Kelainan tersebutbiasanya
tampak pada saraf yang lazim berpeluang terkena tekanan. Penyebab meningkatnya kerentanan tetap
tidakdiketahui. Disamping itu faktor genetik juga berperan sebagai predisposisi timbulnya pressure neuropati.