PENYAKIT PERTHES

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Perthes diakui sebagai entitas klinis terpisah lebih dari seratus tahun yang lalu
dan sejak saat itu, sejumlah besar artikel ilmiah yang berkaitan dengan penyakit ini telah
muncul di literatur. Meskipun keingintahuan terhadap penyakit ini sangat tinggi, etiologi
penyakit ini masih belum diketahui dan karenanya tidak ada tindakan pencegahan dapat
dipertimbangkan, sehingga pengobatan juga adalah diarahkan pada efek dari penyakit
daripada penyebab yang mendasari.1
Deskripsi awal penyakit Perthes berasal dari Amerika utara, Perancis dan Jerman dan
awal deskripsi klasik evolusi penyakit serta karakterisasi radiologi dan fitur patologis penulis
berasal dari Amerika Utara dan Eropa. Namun,
selama lima dekade terakhir peneliti dari Asia-Pasifik daerah telah memberikan kontribusi
substansial untuk pemahaman kita tentang penyakit.1
Penyakit Legg-Calv-Perthes disease (LCPD) is the name given to idiopathic
osteonecrosis of the capital femoral epiphysis of the femoral head. Legg- Calve- Perthes
(LCP) merupakan penyakit osteokondrosis yang mengenai sendi panggul dan dapat sembuh
sendiri. Penyakit ini terjadi akibat adanya gangguan vaskularisasi kaput femur dimana pusat
kalsifikasi mengalami nekrosis dan absorbsi dan diganti dengan tulang yang mati. Tujuan
pengobatan adalah untuk menghindari artritis degeneratif parah.3The goal of treatment is to
avoid severe degenerative arthritis.
Legg- Calve- Perthes adalah nama gabungan dari para ahli orthopedi yang pertamakali
mengemukakan tentang penyakit ini dalam waktu yang sama namun di tempat yang berbeda.
Legg (USA), Calve (Prancis), Perthes (Jerman).3
Pada tahun 1909 dan 1910, 15 tahun setelah ditemukannya sinar-x oleh Rontgen,
penyakit Legg-calve Perthes ditemukan. Waldenstorm, pada tahun 1909 memikirkan bahwa
keadaan ini mewakili bentuk jinak dari keterlibatan tuberkulus pada pinggul. Lebih lanjut
pada tahun tersebut,Legg menyajikan makalahnya pada rapat American Orthopaedic
Association dan pada tahun 1910 makalah lain oleh Legg,Calve dan Perthes di publikasikan.2
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Berbagai definisi telah dikemukakan untuk menjelaskan tentang penyakit perthes.
Penyakit Legg-Calv'e-Perthes '(LCPD) adalah osteonekrosis proksimal kaput femur epifisis
femoralis pada anak-anak.1,3,4,5
Dalam definisi lain dijelaskan bahwa Legg-Calve Perthes (LCP) adalah proses penyakit
yang menyebabkan nekrosis avaskular dari
kaput femoral yang menyerang anak-anak berumur 3 sampai 11 tahun. LCP terjadi paling
sering pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan dengan rasio 4 banding 1.6

2.2 Epidemiologi
Penyakit Legg-Calve-Perthes biasanya terjadi pada anak usia 4-10 tahun, dengan usia
rata-rata 7 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari pada anak
perempuan, dengan rasio laki-perempuan 4:1. Kondisi ini jarang terjadi, terjadi pada sekitar 4
dari 100.000 anak-anak.7
Sebuah studi desain berbasis populasi menunjukkan bahwa pasien dengan riwayat
penyakit Legg-Calve-Perthes tampaknya memiliki risiko yang lebih tinggi dari cedera parah
bila dibandingkan dengan orang tanpa penyakit Legg-Calve-Perthes. Risiko ini mungkin
karena kecenderungan perilaku yang lebih hiperaktif antara pasien penyakit Legg-Calve-
Perthes, terutama kaum perempuan.7
Prevalensi penyakit Perthes sangat bervariasi baik antara dan di dalam negara. Di
selatan India, tingginya prevalensi tercatat pada dataran pantai barat daya adalah 10 kali
lebih sering terjadi dibandingkan di kawasan Timur, yaitu lebih 20. Perbedaan besar dalam
prevalensi menunjukkan bahwa beberapa faktor lingkungan setidaknya sebagian bertanggung
jawab atas penyebab penyakit Perthes.1
Studi epidemiologis juga menunjukkan bahwa penyakit Perthes beberapa bagian Asia
jelas berbeda dari yang diamati di Inggris. Penyakit ini mempengaruhi anak-anak sekitar usia
enam tahun di Barat, namun timbulnya penyakit ini sekitar dua tahun kemudian di kalangan
anak-anak India selatan. Studi Kaukasia anak-anak dari Inggris telah menyarankan bahwa
penyakit Perthes ini lebih umum terjadi di daerah ramai, daerah pusat kota. Di sisi lain,
penyakit ini juga terlihat di daerah pedesaan dan semi-perkotaan dan jarang di
 kota-kota besar dari selatan India. Demikian pula, insiden yang lebih tinggi tercatat di
pedesaan Chonnam Provinsi Korea Selatan sebagai dibandingkan dengan kota metropolitan
Gwangju.1

2.3 Etiologi
Meskipun etiologi dari penyakit ini masih belum jelas, keadaan patologis disebabkan
oleh nekrosis avaskular dari epifisis kaput femur. Proses infark dan perbaikan selanjutnya
bertanggung jawab untuk sindrom yang dikenal sebagai penyakit Legg Calve Perthes.7
Ada beberapa faktor yang dicurigai menjadi penyebab penyakit ini, yaitu:1
1. Abnormalitas Vaskular
Meskipun penyebab pasti dari penyakit Perthes masih belum diketahui, jelas bahwa gangguan
vaskular adalah episode akhir yang dapat menyebabkan penyakit ini timbul. Inoue et al
menunjukkan bahwa dua atau lebih infark mendahului onset klinis penyakit Perthes. Suplai
darah ke kaput femoralis epifisis pada anak semata-mata berasal dari pembuluh darah epifisis
lateralis dan penyakit Perthes tampaknya berkembang saat ini. Jika pembuluh darah epifisis
lateral tersumbat pada fase kritis ini, penyakit Perthes mungkin berkembang. Penelitian
elegan Atsumi dkk. lakukan, pada kenyataannya, mengkonfirmasi hipotesis ini. Super selektif
angiografi pinggul anak-anak dengan Perthes menunjukkan bahwa lateral yang epifisis kapal
terganggu dekat dengan asal-usul mereka.
Selain oklusi arteri, kelainan drainase vena dari tulang paha proksimal disertai dengan
peningkatan Tekanan intraosseous telah dicatat dalam penyakit Perthes. Implikasi dari
pengamatan ini tidak jelas dan masih belum jelas jika aliran vena yang abnormal merupakan
penyebab atau Efek dari penyakit.

2. Faktor Nutrisi dan Faktor Pertumbuhan

Di antara beberapa teori etiologi yang diuji, kekurangan gizi, vitamin dan mikronutrien
lainnya telah diajukan. Namun, belum ada yang menunjukkan hubungan kausal. Namun,
keterlambatan pertumbuhan, perawakan pendek dan kelainan antropometri telah banyak
ditemukan pada anak dengan penyakit Perthes. Secara karakteristik retardasi pertumbuhan
ini mempengaruhi kaki dengan segmen rostral tersisa tidak terpengaruh. Pola pertumbuhan
skeletal yang menyimpang dicatat awalnya pada anak-anak Kaukasia juga telah dikonfirmasi
di selatan anak-anak Asia. Rendahnya serum somatomedin-A level telah dicatat pada anak
dengan
Penyakit Perthes tetapi aktivitas somatomedin-C normal hanya dapat diperkirakan oleh
radioimmunoassay. Penelitian yang lebih baru
 menunjukkan bahwa protein (IGFBP) -3 tingkat IGF-mengikat berkurang pada penyakit
Perthes sementara insulin-like faktor pertumbuhan
(IGF) -1 normal. Konsekuensi dari normal tingkat faktor pertumbuhan dan retardasi
pertumbuhan sebagai penyebab dari Perthes pada manusia masih belum jelas.
3. Trombofilia
Salah satu teori yang lebih baru dari penyebab untuk penyakit perthes adalah bahwa anak-
anak dengan Perthes memiliki trombofilia. Namun, ada laporan yang bertentangan mengenai
teori ini. Koo dan rekannya mempelajari sekelompok kecil anak-anak dengan penyakit
Perthes dengan usia dan jenis kelamin sebagai kontrol dan tidak bisa menunjukkan adanya
gangguan fibrinolitik atau trombotik dalam anak. Penelitian jelas lebih besar diperlukan
untuk memverifikasi atau bereputasi hubungan antara penyakit Perthes dan
trombofilia.
4. Faktor Genetik
Meskipun beberapa studi telah menunjukkan bahwa mungkin ada kecenderungan keluarga
terhadap penyakit Perthes, pola definitif
warisan belum dikonfirmasi. Penelitian terbaru oleh Miyamoto et al meneliti mutasi
missense dalam gen kolagen tipe II (COL2A1) dalam sebuah keluarga Jepang dengan
penyakit Perthes; Namun, pada saat itu didapatkan kesan bahwa lingkungan dan faktor
genetik berkontribusi dalam berbagai derajat pada risiko penyakit Perthes.

2.4 Patofisiologi
Penyakit Perthes merupakan suatu penyakit yang tergolong kelas osteochondroses
aseptik pada masa kanak-kanak. Hal ini ditandai dengan nekrosis avaskular dari epiphysis,
yang pada gilirannya, merusak penulangan enchondral kaput femoral.8,9
Etiologi penyakit Perthes masih belum diketahui. Beberapa kemungkinan penyebab
telah diusulkan, termasuk microtrauma berulang, retardasi tulang dan insufisiensi vaskular.
Hal ini diduga bahwa mikrotrauma berulang kaput femur menyebabkan patah tulang kecil di
spongiosa kerangka yang rapuh dari kaput femur yang belum matang, hipotesis ini didukung
oleh pengamatan bahwa penyakit ini lebih umum pada anak-anak yang hiperaktif.8
Suplai darah ke femur proksimal diperoleh dari arteri sirkumfleksia femoralis media.
Pembuluh darah ini membentuk cincin anastomosis pada basis kolum femur. Dari cincin ini,
arteri retinakular posteroinferior dan posterosuperior melintasi kolum femur untuk
memperdarahi pusat osifikasi sekunder pada epifisis kaput femur. Cabang dari arteri
sirkumfleksia femoralis lateral memperdarahi bagian trokanter mayor. Oklusi total atau
 sebagian kelompok pembuluh darah ini mengakibatkan berbagai derajat nekrosis pusat
osifikasi sekunder.2
Jika iskemia menyebabkan infark tulang, pertumbuhan normal dari epifisis tulang
sementara waktu berhenti,tetapi kartilago yang mendapatkan nutrisinya dari difusi cairan
synovial tetap tumbuh. Daerah kecil kartilago yang berdekatan dengan daerah epifisis tulang
yang tidak mendapatkan suplai darah akan tetap mengalami nekrosis.2
Epifisis tulang akhirnya mendapatkan kembali aliran darahnya. Selama fase
revaskularisasi ini, anak biasanya tidak menunjukkan gejala. Bila jaringan granulasi
menyerang tulang nekrotik, trabekula yang mati tetap mengalami substitusi bertahap
(penggantian tahap demi tahap dari tulang mati dengan tulang yang masih hidup ). Selama
fase penyembuhan ini,epifisis tulang dan kartilago diatasnya rentan terhadap deformasi dan
hilangnya sferisitas, terutama jika terdapat distribusi abnormal dari tenaga transartikular dari
pinggul.2
Dibawah ini merupakan bagan yang menjelaskan secara sistematis teori patofisiologi
pada penyakit Perthes:

Penghentian pertumbuhan epifisis secara

temporer
Nekrosis avaskuler dari kaput
femur
Revaskularisasi
perifer
Osifikasi lanjutan
Trauma
Resorpsi dibagian bawah
tulang
Fraktur
patologis
Pengantian tulang plastik
biologis
Deformitas
Berpotensi untuk menimbulkan penyakit
LCP
Akan menjadi
LCP

2.5 Stadium Penyakit Perthes

Beberapa stadium telah digunakan untuk menilai derajat keparahan dan prognosis
penyakit ini, diantaranya Catterall, Salter-Thompson dan system hering. Klasifikasi catterall
adalah berdasarkan gambaran radiologi yang spesiik untuk periode kehilangan tulang, yaitu:10
Stadium I: kelainan klinis dan histologi tanpa kelainan radiografi
Stadium II: sklerosis dengan atau tanpa perubahan kistik dengan permukaan kaput femur
yang tetap terjaga
 Stadium III: kehilangan integritas structural dari kaput femur
Stadium IV: kehilangan integritas structural dari kaput femur dan asetabulum
Klasifikasi Salter-Thomson menyederhanakan klasifikasi Catterall dengan mengurangi
kelompok ke 2. Kelompok pertama, disebut A, termasuk kelompok Catterall I dan II, karena
pasien dalam kelompok ini, kurang dari 50% kepala yang terlibat. Yang kedua, yang disebut
kelompok B, termasuk kelompok Catterall III dan IV, karena pasien dalam kelompok ini,
lebih dari 50% kepala yang terlibat. Untuk kedua klasifikasi, jika kurang dari 50% dari bola
yang terlibat, prognosis lebih baik, sedangkan jika lebih dari 50% yang terlibat, prognosis
berpotensi miskin.10
Klasifikasi Herring mengalamatkan pada integritas dari bagian lateral kaput femur.
Dalam kelompok pilar lateralis A, tidak ada kehilangan tinggi di lateral sepertiga kepala, dan
ada sedikit perubahan kepadatan. Dalam kelompok pilar lateralis B, ada lucency dan kurang
dari 50% kehilangan ketinggian lateral. Kadang-kadang, kepala mulai mengusir dari soket.
Dalam kelompok pilar lateralis C, ada kehilangan ketinggian lateral yang lebih dari 50%.10
Gambar 2.1 Klasifikasi Herring.8

2.6 Gejala Klinis

Keluhan yang paling umum adalah pincang. Biasanya awal timbulnya pada pagi hari.
Pada pasien yang lebih muda, nyeri mungkin merupakan gejala minor, tetapi tampaknya lebih
nyata pada kelompok umur yang lebih tua. Nyeri mungkin terletak pada pangkal paha atau
paha anterior, tetapi dapat menjalar ke lutut.2
Ada dua bentuk nyeri: (1) nyeri akut yang biasanya berhubungan dengan fraktur
lempeng subkondral epifisis tulang dan (2) nyeri kronis, yaitu rasa tidak nyaman dengan
derajat rendah yang diperberat oleh aktivitas. Kekakuan merupakan unsur yang nyata dari
gejala dan terutama pada saat bangun dari tempat tidur pada pagi hari.2
Pada pemeriksaan fisik biasanya akan ditemukan gaya jalan antalgik, sering dengan
pola gaya jalan lutut yang difleksikan. Akan ada keterbatasan mobilitas pinggul terutama
dalam internal rotasi dan abduksi. Selain itu, kaki mungkin memiliki panjang yang berbeda
karena adanya contracture adduksi atau
epifisis yang kolaps.8
Faktor risiko klinis terhadap hasil yang buruk termasuk kemudian usia onset, kelebihan
berat badan, pembatasan parah kisaran gerak, dan jenis kelamin perempuan.8

2.7 Pemeriksaan Penunjang

 Ada beberapa pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus LPCD, yaitu:10
a. Radiografi
Tanda-tanda radiografi awal LCPD meliputi:
Epiphysis femoralis kecil (96%)
Sclerosis kepala femoral dengan penyerapan dan keruntuhan (82%)
Sedikit melebar dari ruang sendi yang disebabkan oleh penebalan tulang rawan, kegagalan
pertumbuhan epifisis, adanya cairan sendi, atau kelemahan sendi (60%)

Gambar 2.2 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Penyakit stadium II. Perhatikan sedikit melebar
dari sendi pinggul kiri, mewakili efusi sendi kecil. Bersama pelebaran juga dapat terjadi
hipertrofi tulang rawan sekunder.10

Gambar 2.3 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Efusi sendi kiri jelas. Kaput femur lebih kecil di
sebelah kiri dari yang kanan. Kaput femur ini juga jauh lebih padat di sisi kiri. Bersama
pelebaran juga dapat terjadi hipertrofi tulang rawan sekunder.10

Tanda-tanda Akhir LCPD pada radiografi meliputi:

Tertunda pematangan tulang dari derajat ringan, gambaran radiolusen seperti bulan sabit
menunjukan patah tulang subchondral
Fragmentasi kaput femur dan kista leher femur dari perdarahan intramedulla atau
perpanjangan tulang rawan physeal ke metafisis, badan longgar, dan coxa plana

Gambar 2.4 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Gambar menunjukkan fragmentasi merata dan

awal dari kaput femur kiri dengan kista leher femur. Kaput femur jelas lebih kecil di sebelah
kiri dari pada kanan.10

Coxa magna atau remodeling dari kaput femur yang meluas dan mendatar, tampak sebagai
gambaran jamur.
Gambar 2.5 coxa magna residu dan deformitas magna dengan perubahan tumpang tindih
sendi.10

Foto radiografi memiliki sensitifitas 97% dan spesifisitas 78% dalam mendeteksi
LPCD. Osteoarthritis yang berat dan arthritis infeksi mungkin memiliki kesamaan dalam
gambaran radiografi.

b. Ultrasonografi
Ultrasonografi sangat berguna dalam membantu diagnosis sinovisitis transient panggul dan
serangan LPCD.
 Hip efusi, yang mengakibatkan distensi kapsul, secara akurat didokumentasikan pada
sonogram. (Kapsulare distensi yang berlangsung lebih dari 6 minggu dikaitkan dengan
LCPD). Ultrasonografi memungkinkan aspirasi cairan sendi untuk pemeriksaan laboratorium.
Bersama-sama, hasil evaluasi klinis, radiografi, dan sonografi menentukan kebutuhan aspirasi
dengan panduan. Aspirasi dengan panduan USG memungkinkan pemilihan pasien dengan
arthritis septik untuk drainase bedah dan mempersingkat prosedur. Temuan sonografi negatif
mengizinkan pengecualian septic arthritis tetapi tidak osteomyelitis.
Sebuah kronologis, 4-bagian pementasan LCPD telah diusulkan berdasarkan temuan
ultrasonografi. Tahapan merefleksikan tingkat perataan dan fragmentasi dan pemulihan dari
kaput femur. Penebalan tulang rawan artikular, sinovitis terkait dan ekstrusi lateral kaput
femur dapat didokumentasikan. Bersama efusi sekitar 74% dari pasien dalam tahap I-II.
Peningkatan ekstrusi lateral dari stadium II dan seterusnya sampai tahap penyembuhan.
Walaupun tidak dilakukan secara rutin, evaluasi dengan USG adalah pemeriksaan yang
sederhana dan memiliki standar prosedur yang berguna untuk stadium penyakit dan untuk
monitoring. USG juga bisa mengurangi pasien dari risiko radiasi dan biaya yang terlalu
mahal. Ekstrusi lateral dan penyembuhan pasien bisa terlihat dari awal dengan USG
dibandingkan dengan radiografi.
c. Computed Tomografi
Tanda-tanda awal LPCD dari CT-Scan adalah:
Kolaps tulang
Zona lengkung sclerosis
Perubahan halus dalam pola trabecular tulang
Gangguan daerah kondensasi tulang dibentuk oleh sekelompok trabekula kompresif (tanda
asterisk abnormal)
Tanda-tanda akhir dari LPCD dari CT-Scan adalah:
Daerah pusat atau perifer menurun atenuasi
kista intraosseous
Rekonstruksi koronal dapat menunjukkan patah tulang subchondral, halus tekuk, atau
runtuhnya permukaan artikular.

d. Magnetic Resonance Imaging

Pada awal perjalanan LCPD, fokus yang tidak teratur intensitas sinyal rendah atau segmen
linier menggantikan intensitas sinyal tinggi dari sumsum tulang normal di epiphysis femur
pada T1-dan gambar T2-tertimbang. Temuan lainnya termasuk efusi intra-artikular dan kecil,
lateral pengungsi osifikasi inti, inversi labral, dan deformitas kaput femur. Karakteristik MRI
LCPD ditunjukkan dalam gambar di bawah:
 Gambar 2.7 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Coronal MRI T2 menunjukkan ketidakteraturan
dan perataan margin kortikal dari epiphysis femoralis kiri. Juga mencatat efusi sendi ringan
dan subluksasi dan deformitas engsel kaput femur kiri.10
Gambar 2.8 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Coronal MRI T1 menunjukkan hilangnya
intensitas sinyal tinggi normal pada epiphysis femoralis kiri yang kini memiliki intensitas
sinyal rendah.10
Gambar 2.9 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Axial T1 MRI melalui kepala femoral
menunjukkan intensitas sinyal rendah dalam femoralis kepala kiri.10

Fat-suppressed or short-tau inversion recovery (STIR) adalah lebih akurat daripada

radiografi polos dalam menunjukkan perubahan degeneratif tulang rawan artikular. MRI
menunjukkan masuknya cairan ke daerah kartilago artikular irreguler.
Tanda asterisk didefinisikan sebagai temuan daerah intensitas sinyal rendah pada
gambar T1-tertimbang dan intensitas sinyal tinggi pada gambar T2-tertimbang dalam
sumsum. Tanda double line terjadi pada sebanyak 80% pasien dan mewakili tepi sklerotik
yang muncul sebagai kekosongan sinyal. Tanda ini menunjukkan sebagai garis antara
nekrotik dan layak tepi tulang dengan pelek hyperintense jaringan granulasi.
Jaramillo et al dalam studi menemukan bahwa multipositional MRI dengan magnet
terbuka adalah sebanding dengan arthrography untuk menunjukkan penahanan dari
kongruensi dari permukaan artikular pinggul. Namun, dalam evaluasi deformitas atau
kehilangan sifat bola dari kaput femur, MRI kurang baik dilakukan.

e. Pencitraan Nuklir
Penyerapan Technetium-99m diphosphonate sangat tergantung pada stadium penyakit, tetapi
tidak berperan dalam diagnosis. Fitur karakteristik termasuk kekosongan photopenic di
epiphyses femur proksimal (terlihat pada gambar di bawah pertama) dibandingkan dengan
sisi kontralateral, yang biasanya dapat dilihat dengan menggunakan kamera pinhole dengan
pinggul di rotasi medial maksimal, menghindarkan kebutuhan tunggal -emisi foton CT
(SPECT).
Gambar 2.10 Penyakit Legg-Calve-Perthes. Technetium-99m diphosphonate tulang scan
menunjukkan cacat foton dalam kaput femur kanan.10

f. Angiografi
Angiography dilakukan hanya dalam kasus yang jarang. Pada awal proses penyakit,
kekeruhan dari sendi dengan bahan kontras dapat mengungkapkan halus perataan permukaan
chondral dari kaput femur dan pelebaran ruang sendi.
 Temuan angiografik mungkin menunjukkan gangguan dalam arteri kapsul superior dan
penurunan umum dari aliran darah di pinggul yang terkena. Kemudian dalam proses
penyakit, ukuran dan posisi fragmen diasingkan dapat diidentifikasi oleh distribusi segmen
osseus revascularized meskipun demonstrasi permukaan tulang rawan halus. Namun,
perubahan vaskular pada LCPD yang spesifik pada angiogram.

2.8 Diagnosis Banding

Diagnosis banding pada kasus ini adalah sebagai berikut:8
1. Diferensial diagnosis utama Perthes penyakit
Coxitis fugax
Juvenile idiopathic arthritis
Osteomielitis
Displasia Meyer
Epifisis displasia
Spondyloepiphyseal displasia
Chondroblastoma
hip dysplasia
nekrosis kaput femur yang diinduksi oleh kortison
2. Penyakit lain yang berhubungan dengan osteonecroses mirip dengan yang penyakit Perthes
Anemia sel sabit
Thalassemia
Trisomi 21
Sindrom Trichorhinophalangeal
Achondroplasia
Penyakit Gaucher
Hemofilia
Hypothyroidism
Klinefelter syndrome

2.9 Penatalaksanaan
Tujuan dari semua bentuk pengobatan adalah untuk mencegah deformitas dari kaput
femur dan ketidaksesuaian yang mempengaruhi pinggul. Tingkat ketidaksesuaian pada masa
remaja menentukan keparahan deformitas prearthrotic dan dengan demikian juga
kemungkinan coxarthrosis sekunder awal.8
Dalam rangka mencapai tujuan tersebut, pengobatan didasarkan pada prinsip
penahanan, yaitu, pemeliharaan atau restorasi posisi sentral dari kaput femur. Jenis
pengobatan yang akan diberikan ditentukan berdasarkan tingkat keparahan radiologi
penyakit, ada atau tidak adanya "tanda-tanda kaput beresiko," keterbatasan mobilitas sendi
panggul, dan umur pasien seperti gambar dibawah:
Gambar 2.11 algoritma Penanganan Penyakit Perthes tergantung kepada faktor risiko usia
pasien.8

Di masa lalu, upaya yang dilakukan untuk mencegah deformitas kaput femur adalah
dengan pembongkaran mekanik berkepanjangan dan imobilisasi sendi panggul. Dengan
demikian, pinggul diamobilisasi di gips dengan tempat tidur yang panjang, dengan kruk
untuk berjalan atau dengan orthoses yang rumit dan perangkat ambulating untuk selama
sakit.8
Pengukuran tekanan intra-artikular, bagaimanapun, telah mengungkapkan bahwa
imobilisasi dalam orthosis dapat meninggikan tekanan intra-artikular. Selanjutnya, imobilisasi
jangka panjang cukup memiliki cukup konsekuensi negatif, termasuk atrofi otot, kontraktur,
berat badan, dan pengucilan sosial. Hal demikian telah sebagian besar ditinggalkan demi
langkah physiotherapeutic fungsional dan dalam kasus-kasus dengan perkembangan yang
parah, operasi
Terapi penahanan.8
Pembongkaran mekanik ketat dari sendi pinggul yang terkena tidak diperlukan dan
tidak seharusnya pasien akan dilarang untuk berpartisipasi dalam olahraga. Tidak ada suatu
studi manapun yang tidak mengizinkan dalam olahraga seperti berenang dan bersepeda, tapi
tekanan yang ekstrim, seperti
melompat dan / atau kontak fisik, harus dihindari.
Tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan penyakit, pengobatan mungkin pada
awalnya tidak lebih dari mekanik pengurangan stres dan observasi lebih lanjut. Ini biasanya
hanya mungkin untuk anak di bawah usia 6 yang memilikirentang yang baik dari gerakan
pinggul.8
Uji klinis awal, hanya melibatkan sejumlah kecil pasien, telah menunjukkan hasil yang
baik dari tambahan (Off-label) penggunaan analog prostasiklin vasoaktif di tahap awal
penyakit, ketika sinar-X masih normal, dengan meningkatkan jangkauan gerak, berkurang
nyeri dan revaskularisasi dari epiphysis. Jangka panjang hasilnya masih tertunda.8
Rentang gerak pinggul biasanya sudah dibatasi pada saat diagnosis dan
pengurangan stres mekanik karena itu harus dikombinasikan dengan mobilisasi
physiotherapeutic sehingga rentang gerak dapat dipertahankan atau jika mungkin
ditingkatkan. Program regular fisioterapi diperlukan untuk mengoptimalkan mobilitas.8
 Pengobatan nyeri penting terutama dalam Tahap awal, di mana peradangan akut hadir.
Sampai nyeri akut mereda, sendi harus dipindahkan sesedikit mungkin dan non-steroid anti-
inflamasi seperti ibuprofen harus diberikan. Analgesik
obat tidak ada gunanya dalam pengobatan jangka panjang penyakit.8
Jika terjadi kontraktur dari otot-otot adduktor, pengobatan dengan toksin botulinum
dikombinasikan dengan fisioterapi intensif dapat meningkatkan jangkauan gerak dalam
abduksi dan dengan demikian meningkatkan penahanan.
Selama pengobatan, terutama tujuan pengobatan yang utama adalah mobilitas bebas
dari pinggul dalam semua arah dan rotasi terutama rotasi bebas dan abduksi, dengan
pemeliharaan posisi sentral dari kaput femur di acetabulum ("gerak dan penahanan").
Jika pembongkaran mekanik tidak berjalan dengan baik atau jika terapi konservatif
gagal, sejumlah metode operatif meningkatkan penahanan dapat diindikasikan.
Baik berbagai gerakan pinggul, dengan setidaknya 30 dari abduksi, merupakan
prasyarat bagi keberhasilan operasi terapi penahanan. Pembatasan lebih besar mobilitas
pinggul dianggap kontraindikasi operasi. Idealnya, anak harus dalam fase awal Penyakit
(fragmentasi atau fase perbaikan awal) di
saat operasi, sehingga kaput femur masih akan memiliki potensi renovasi yang hadir di fase
ini.
Gips Petrie dua kaki panjang gips dengan bar kayu yang memegang kaki terbuka lebar
dalam posisi mirip dengan huruf "A" Penerapan cor Petrie awal biasanya dilakukan di ruang
operasi. Selama prosedur, dokter bedah biasanya akan menempatkan sejumlah kecil pewarna
ke dalam sendi pinggul (arthrogram) untuk membantu dalam mengevaluasi tingkat "merata"
dari kepala femoral. Kadang-kadang, otot longus adduktor di selangkangan harus
diperpanjang melalui sayatan kecil untuk memungkinkan untuk memutar pinggul ke posisi
yang lebih menguntungkan.
Gambar 2.12 Petrie casts tetap menjaga kaki menyebar jauh terpisah dalam upaya untuk menjaga pinggul dalam
posisi terbaik untuk penyembuhan.
Berikut ini merupakan beberapa gambar tindakan operasi pada penyakit Perthes:
Gambar 2.13 restorasi penahanan dengan varus osteotomi (kiri) atau Salter osteotomi pelvis
abduksi tergantung yang dilakukan selama intraoperasi.8
Gambar 2.14 penatalaksanaan leher femur pendek dan trokanter tinggi dengan osteotomi dan
pemanjangan dari leher femur.8

2.10 Prognosis
 Prognosis pada penyakit LCP bervariasi sesuai dengan faktor risiko seperti usia, jumlah
keterlibatan kaput femur dan penutup kaput femur. Menurut Albers et al. (2012) "Pasien
setelah penyakit Perthes Legg-Calve sering mengeluhkan rasa sakit, berbagai gangguan
gerak, kelemahan abduktor dan perkembangan osteoarthritis pada masa dewasa awal".
Dalam kelompok Catteral I-II masih mungkin untuk memiliki pemulihan anatomi dan
fungsional penuh dengan kaput femur kembali dalam bentuk bulat. Dalam kelompok Catteral
III-IV lebih dari setengah kaput femur terserang. Catteral kelompok III-IV adalah bentuk
terparah dari LCP yang menyebabkan deformasi berat termasuk kaput femur merata dan
subluksasi eksternal sedikit dengan prognosis buruk yang dapat menyebabkan osteoarthritis
awal dan penggantian pinggul akhirnya. Menurut Orban dan Razvan (2007) "Usia mulai
memiliki peran penting dalam prognosis. Oleh karena itu, pasien yang lebih muda, semakin
menguntungkan prognosis ".

BAB III

KESIMPULAN

Penyakit Legg-Calv-Perthes disease (LCPD) is the name given to idiopathic

osteonecrosis of the capital femoral epiphysis of the femoral head. Legg- Calve- Perthes
(LCP) merupakan penyakit osteokondrosis yang mengenai sendi panggul dan dapat sembuh
sendiri. Penyakit ini terjadi akibat adanya gangguan vaskularisasi kaput femur dimana pusat
kalsifikasi mengalami nekrosis dan absorbsi dan diganti dengan tulang yang mati.
Penyakit Legg-Calve-Perthes biasanya terjadi pada anak usia 4-10 tahun, dengan usia
rata-rata 7 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari pada anak
perempuan, dengan rasio laki-perempuan 4:1. Kondisi ini jarang terjadi, terjadi pada sekitar 4
dari 100.000 anak-anak.
Etiologi penyakit Perthes masih belum diketahui. Beberapa kemungkinan penyebab
telah diusulkan, termasuk microtrauma berulang, retardasi tulang dan insufisiensi vaskular.
Hal ini diduga bahwa mikrotrauma berulang kaput femur menyebabkan patah tulang kecil di
spongiosa kerangka yang rapuh dari kaput femur yang belum matang, hipotesis ini didukung
oleh pengamatan bahwa penyakit ini lebih umum pada anak-anak yang hiperaktif.
 Tujuan dari semua bentuk pengobatan adalah untuk mencegah deformitas dari kaput
femur dan ketidaksesuaian yang mempengaruhi pinggul. Tingkat ketidaksesuaian pada masa
remaja menentukan keparahan deformitas prearthrotic dan dengan demikian juga
kemungkinan coxarthrosis sekunder awal.
Prognosis pada penyakit LCP bervariasi sesuai dengan faktor risiko seperti usia, jumlah
keterlibatan kaput femur dan penutup kaput femur.
http://cahayahatikuselaluada.blogspot.com/2013/10/penyakit-perthes.html

Home Masalah Kesehatan Anak Penyakit Tulang Anak Penyakit Legg-Calv-

Perthes

Penyakit Legg-Calv-Perthes
Masalah Kesehatan Anak, Penyakit Tulang Anak

Penyakit Legg-Calv-Perthes (Coxa plana) adalah suatu keadaan yang ditandai

dengan hancurnya lempeng pertumbuhan pada leher tulang paha.

Penyakit ini ditemukan pada 1 diantara 1.000-5.000 anak yang berumur 5-10
tahun dan lebih sering menyerang anak laki-laki.
Biasanya hanya menyerang satu sisi panggul.

PENYEBAB
Penyebabnya adalah berkurangnya aliran darah ke tulang paha, tetapi penyebab
dari berkurangnya aliran darah ini tidak diketahui.

Penyakit ini menyebabkan pendataran pada kepala tulang paha. Terjadi

gangguan aliran darah dan dalam waktu 1-3 minggu, ujung tulang paha akan
mati.
Jika darah kembali mengalir ke daerah tersebut, maka sel-sel tulang yang baru
akan muncul dalam waktu 6-12 bulan. Penggantian tulang yang lama oleh tulang
yang baru memerlukan waktu sekitar 2-3 tahun.
GEJALA
Gejalanya berupa:
- nyeri lutut (bisa merupakan satu-satunya gejala yang timbul pada awal
perjalanan penyakit)
- nyeri selangkangan atau nyeri paha yang sifatnya menetap
- penciutan otot paha bagian atas
- tungkai agak memendek atau tungkai kiri dan kanan panjangnya tidak sama
- kekakuan panggul sehingga pergerakan panggul terbatas
- gangguan berjalan, berjalan menjadi goyah
- jangkauan pergerakan berkurang.

Komplikasinya adalah osteoartritis.

DIAGNOSA
Pemeriksaan fisik menunjukkan berkurangnya pergerakan panggul.
Pada foto rontgen akan tampak bahwa kepala tulang paha mendatar.

PENGOBATAN
Tujuan pengobatan adalah untuk melindungi tulang dan persendian dari stres
dan cedera lebih lanjut.
Pada fase awal biasanya penderita diharuskan menjalani tirah baring atau
memakai tongkat penyangga.
Brace, gips atau pembidaian untuk imobilisasi digunakan pada saat
pertumbuhan tulang yang baru sedang berlangsung.
Mungkin perlu dilakukan pembedahan agar panggul tetap berada dalam
kantungnya.

PROGNOSIS
Jika dilakuan pengobatan, prognosis biasanya baik, tulang akan kembali pulih
disertai kelainan bentuk yang minimal.

http://www.terapisehat.com/2010/09/penyakit-legg-calve-perthes.html
Legg-Calve-Perthes ( Kaki, Tumit, Kuku Kaki )
| December 19, 2012 | 0 Comments

Deskripsi

Legg-Calve-Perthes merupakan penyakit yang mempengaruhi kondisi pinggul anak-anak

yaitu hancurnya lempeng pertumbuhan pada leher tulang paha. Meski penyakit ini bisa terjadi
pada anak-anak usia berapapun namun penyakit ini paling banyak ditemukan pada anak laki-
laki berusia 4-8 tahun. Biasanya hanya menyerang salah satu pinggul namun tak menutup
kemungkinan jika kedua pinggul dapat terserang penyakit tersebut.

Penyebab

Penyakit Legg-Calve-Perthes terjadi ketika suplai darah ke tulang paha terlalu sedikit.
Padahal jika suplai darahnya tidak mencukupi maka tulang menjadi tidak stabil, mudah patah
dan sulit untuk disembuhkan. Namun penyebab menurunnya asupan darah ke tulang paha
masih belum diketahui.

Gejala

1. Pincang
2. Nyeri atau kaku di pinggul, paha atau lutut
3. Terbatasnya jangkauan gerak sendi pinggul

Pengobatan

1. Terapi seperti latihan peregangan, penggunaan kruk dan gips

2. Operasi

Category: Uncategorized

http://khasanahherbal.com/uncategorized/legg-calve-perthes-kaki-tumit-kuku-
kaki-4190.html