Referat: Legg-Calve-Perthes Disease

referat

Legg-Calve-Perthes Disease

Oleh

Dedy Tesna Amijaya, S Ked
H1A004011

Pembimbing Dr Rudi Febrianto, Sp OT DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN/SMF BEDAH RSU PROVINSI NTB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM MATARAM 2010
RSU Prov. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010

1

Penyakit ini terjadi akibat adanya gangguan vaskularisasi kaput femur dimana pusat kalsifikasi mengalami nekrosis dan absorbsi dan diganti dengan tulang yang mati. Tujuan pengobatan adalah untuk menghindari artritis degeneratif parah. terutama gerakan rotasi internal dan abduksi  Nyeri saat berjalan 2 RSU Prov.      Hip atau selangkangan rasa sakit. Penyakit ini umumnya bersifat unilateral dan hanya 15% yang bersifat bilateral. Legg (USA). 1. 4-5 kali lebih banyak pada pria daripada wanita.Perthes (LCP) merupakan penyakit osteokondrosis yang mengenai sendi panggul dan dapat sembuh sendiri. GAMBARAN KLINIS Gejala penyakit Legg-calvé-Perthes biasanya telah ada selama berminggu-minggu namun anak sering tidak mengeluhkan.Perthes adalah nama gabungan dari para ahli orthopedi yang pertamakali mengemukakan tentang penyakit ini dalam waktu yang sama namun di tempat yang berbeda. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 . Legg. LATAR BELAKANG Penyakit Legg.Calve.3 B. Calve (Prancis). 3 C. Perthes (Jerman).Referat: Legg-Calve-Perthes Disease PENYAKIT LEGG-CALVE-PERTHES A.Calve. INSIDENSI Biasanya ditemukan pada anak-anak umur 4-8 tahun. yang dapat menjalar ke paha nyeri ringan atau Intermiten di paha atau lutut anterior Pincang Biasanya tidak ada riwayat trauma Penurunan rentang gerak (ROM).

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Faktor pemicu yang menyebabkan penyakit Legg. 2. 3 RSU Prov. 3. vaskularisasi yang kecil di dalam ligamentum teres pembuluh darah metafisis akan berkurang secara perlahan dan pada umur 4 tahun sampai 7 tahun akan menghilang tetapi setelah itu maka pembuluh darah dari ligamentum teres bertambah. pembuluh darah metafisis 2. tetapi patogenesis terutama terjadi karena iskemia kaput femur. pembuluh darah epifisis lateral yang masuk di dalam retinakulum 3.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease     Atrofi otot paha karena disuse atrofi spasme otot Ketidaksetaraan panjang kaki karena nekrosis atrophia Paha: lingkar Paha yang sakit akan lebih kecil dari pada sisi sehat Perawakan pendek. Sampai umur 4 bulan kaput femur mendapatkan suplai darah dari: 1. yang menembus lempeng epifisis 2. 4. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 3 .Perthes belum diketahui. Antara umur 4-7 tahun vaskularisasi dari kaput femur dan drainase venosa berasal dari pembuluh darah ipifisis lateral.Calve.3  D.

Gambaran radiologik yang terlihat berupa peningkatan densitas tulang. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 4 . 2. Iskemia dan kematian tulang semua bagian dari inti tulang kaput femur mengalami kematian. tetapi tidak bertambah besar.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease Penghentian pertumbuhan epifisis secara temporer Nekrosis avaskuler dari kaput femur Berpotensi untuk menimbulkan penyakit LCP Revaskularisasi perifer Osifikasi lanjutan Trauma Resorpsi dibagian bawah tulang Fraktur patologis Pengantian tulang plastik biologis Akan menjadi LCP Deformitas E. Pada pemeriksaan radiologist kaput masih terlihat normal.kemudian terjadi revaskularisasi tulang dengan lamella yang baru pada trabekula yang mati. Revaskularisasi dan perbaikan dalam beberapa minggu. RSU Prov. mungkin beberapa hari terjadi infark dan kemudian bagaian dari tulang yang mati diganti oleh jaringan yang kadang-kadang disertai kalsifikasi. PATOLOGI Kelainan terjadi secara berangsur-angsur selama 2-4 tahun sampai terjadi resorpsi yang lengkap (biasanya dalam tiga tahun) berupa: 1.

Pusat osifikasi berbentuk rata dan peningkatan densitas serta resorpsi metafisis hebat. Distorsi dan remodeling bilamana proses penyembuhan berjalan dengan cepat dan lengkap maka arsitektur tulan dapat kembali dengan baik. 3 RSU Prov. Catreall IV : Merupakan tipe yang terberat. Pada tingkat lanjut terlihat peningkatan densitas pada pusat osifikasi. Gambaran radiologik selanjutnya bervariasi sesui dengan tingkatan nekrotikpada kaput femur yang menurut Catrall pada foto AP terbagi dalam 4 jenis yaitu: Caterall I : Epifisis tetap dalam tingginya dan sklerotik pada pusat osifikasi kurang dari setengah Caterall II : Sklerotik pusat ossifikasi sampai setengah dan mungkin sebagian kaput femur kolaps pada bagian sentral. Caterall III : Semua pusat osifikasi sudah menjadi sklerotik.4 F. terlihat 3. sebelum kaput femur kehilanan bentuknya.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease 3. fragmen dan kolaps dari kaput. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Pada tahap awal gambaran radiologis masih ditemukan peleban terlihat normal dan hanya ditemukan pelebaran ruang sendi atau pusat osifikasi kaput femur menjadi asimetris. karena seluruh kaput terkena. Juga mungkin terjadi resoprpsi maetafisis. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 5 .

2 RSU Prov. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 6 . Beberapa radiografi ditunjukkan di bawah ini.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease Plain x-ray pinggul sangat berguna dalam menegakkan diagnosis. menunjukkan subchondral sclerosis dan radiolucency di sebelah kiri kaput Femur (tahap II penyakit). Kaput femur sedikit lebih kecil di sebelah kiri daripada sebelah kanan. Gambar 1.

Referat: Legg-Calve-Perthes Disease Gambar 2.2. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 7 .4 H. DIAGNOSIS BANDING 1. Transient sinovitis yang sebagian kecil dapat menjadi Legg-Calve-Perthes RSU Prov. DIAGNOSIS Penyakit Legg-Calve-Perthes melalui pemeriksaan klinik dan radiologis1.2 G. Juga perhatikan ekstrusi lateral kepala femoral kanan. Kepala femoral jelas lebih kecil di sebelah kiri daripada di kanan. menunjukkan hilangnya integritas struktural kaput femur kanan.2 Gambar 3.3.

Sebagian dari anak-anak yang lebih muda (3-4 tahun) mangalami resorpsi parsial dari kaput femur tetapi biasanya akan terjadi resorpsi yang lengkap. PENGOBATAN Tujuan pengobatan adalah mencegah terjadinya deformitas kaput femur agar di kemudian hari tidak terjadi degenerasi panggul.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease 2. 3 Tindakan operatif berupa osteotomi femur dan osteotomi inominata dapt dipertimbangkan untuk mecegah subluksasi terutama pada anak yang lebih tua. KOMPLIKASI • penyakit Legg-Calve-Perthes dapat mengakibatkan kaput cacat dan penyakit sendi degeneratif. 2. Tuberculosis sendi panggul. Metode pengobatan sebelumnya adalah mengurangi tekanan akibat beban tubuh dan mempertahankan sendi panggul di dalam ruang panggul melauai penggunaan penyangga (brace) selama beberapa tahun.4 K. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 8 . Penyakit sickle cell 5. Kaput femur dapat terdistorsi secara permanen. Penyakit Gaucher 6. Pada saat ini metode metode tersebut kurang bermanfaat.4 I. Pengobatan yang dilakukan adalah dengan mempergunakan wight-bearing-abduction plaster. Yang akan menegah sublukasasi dan memeungkinkan asetabulum untuk mendapatkan penyembuhan secara biologis dari kaput femur. PROGNOSIS RSU Prov. Epifisis displasia multiple 4.2 • J. Penyakit moruio 3.

1. Prognosis adalah sebanding dengan tingkat keterlibatan Radiologic..2. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 9 . Anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun memiliki risiko yang sangat tinggi berkembang osteoarthritis. Prognosis tergantung dari kerusakan yang terjadi pada kaput femur dan ada atau tidaknya subluksasi pada sendi panggul. Prognosis penyakit baik apabila onset terjadi dibawah 5 tahun.  Semakin muda usia onset penyakit Legg-Calve-Perthes. sedang pada umur 5-7 tahun dan prognosisnya jelek apabila terjadi pada setelah umur 7 tahun. semakin baik prognosisnya.3.4    . RSU Prov. Kebanyakan pasien memiliki hasil yang menguntungkan.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease Prognosis penyakit Legg-Calve-Perthes sangat bervariasi.

(emedicine). (2007). RSU Prov. (1999). Legg-calve-Perthes. Rasjad. Apley. Jakarta 4. Geofrey (2009). Dalam: Buku Ajar Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistim Apley. Graham. Louis. USA. Widya Medika.medscape. Third edition. dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Yarsif Watampone. Solomon. Cedera tungkai bawah.. Kelainan Epifisis dan Lempeng Epifisis. Robert. Disitasi pada tanggal 22 Januari 2010 dari: http://emedicine. Chairuddin. Edisi ke-7. 2.com 3. William and Wilkin. Salter. Nochimson. Baltimore.Referat: Legg-Calve-Perthes Disease KEPUSTAKAAN 1. Jakarta. NTB/FK UNRAM/SMF Bedah© 2010 10 . Textbook of Diosorders and Injuries of the Musculoskeletal System. Edisi ke-3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful