DROP FOOT

MUHAMMAD IQBAL RAMADHAN

1102010182
PEMBIMBING : Kol (Purn) dr. Abidin, Sp.OT

RS. TK II. MOH. RIDWAN MEURAKSA

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
Jakarta, Juli 2014

PENDAHULUAN
Drop foot terjadi karena kerusakan
saraf
pada
kaki,
yang
menyebabkan telapak kaki tidak
dapat diangkat dan jalan menjadi
diseret.
Drop foot merupakan kelemahan
otot yang terlibat dalam gerak flexi
pada pergelangan kaki dan jari
kaki. Akibatnya, jari kaki menunduk
ke bawah dan menghalangi
gerakan berjalan normal.

STRUKTUR KAKI
Kaki bagian belakang :
Talus /
pergelangan kaki
Calcaneus / tumit
Kaki bagian tengah :
3 cuneiforme :
medial
intermedium
lateral
cuboid
Naviculare
Kaki bagian depan :
-5 metatarsal
-14 phalang

a. Otot coxae dorsal

M. Gluteus maksimus, otot besar superfisial di belakang panggul
yang membentuk bagian terbesar bagian bokong, terletak antara kolumna
vertebra bagian bawah dan paha bagian superior.
M. Gluteus medius, otot yang sebagian superfisual pada panggul
bagian superior (pelvis); otot terletak di bagian atas sisi lateral tulang
pelvis dan sisi superior tulang femur; otot bagian bawah di lapisi otot
gluteus maksimus.
Gluteus minimus, otot posterior berbentuk kipas angin di antra sisi
lateral pelvis bagian atas dan femur superior; terletak bagian belakang
panggul dan lebih dalam dari gluteus medius; paling kecil di antara otot
gluteal lainnya.
M. tensor fasia lata, otot panggul lateral superfasial
M. Piriformis, otot piramidal di antara sacrum dan femur superior;
terletak di sepanjang gluteus medius inferior sampai gluteus minimus
M. Obturatorius internus, Membungkus sebagian besar foramen
obturator
M. Gemelus superior dan inferior, tendon M. abductor internus fossa
trokhanterika
M. Quadratus femoris, Krista intra trokhanterika

 b. Otot permukaan venteral pangkal femur

1. M. ilio psoas
2. Otot permukaan venter femur
3. Adduktor femur
4. Otot otot fleksor femur
5. Otot otot ventral krusis
6. Otot-otot kruris lateralis
7. Otot-otot superfisial kruris dorsal
8. Otot-otot kruris profunda lateralis
9. Otot-otot dorsalis pedis
10.Otot-otot plantar pedis

DEFINISI
Drop foot adalah kelemahan otot yang
terlibat dalam gerak flexi pada pergelangan kaki
dan jari kaki. Akibatnya, jari kaki menunduk ke
bawah dan menghalangi gerakan berjalan normal.
Drop foot terjadi karena kerusakan saraf
pada kaki, yang menyebabkan telapak kaki tidak
dapat diangkat dan jalan menjadi diseret. Atau kaki
terkulai akibat lesi nervus peronealis atau tibialis
yang menyebabkan kelumpuhan otot anterior
tungkai bawah.

ETIOLOGI

Kebiasaan duduk bersila

Multiple sclerosis
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)
Cedera pada syaraf peroneal di bagian
atas betis belakang lutut
Penyakit Parkinson
Penyakit Kusta (Morbus Hansen)

 Drop foot dapat terjadi karena cedera langsung

pada dorsiflexor. Pada beberapa kasus ruptur
pada tendon tibialis anterior menyebabkan drop
foot dan kecurigaan lumpuh pada saraf peroneal
dilaporkan. Ruptur pada tendon subkutaneus
juga terjadi setelah trauma minor pada kaki.
Compartment syndrome juga dapat
menyebabkan foot drop.Kejadian ini merupakan
kejadian emergency, dan tidak hanya
berhubungan dengan fraktur dan trauma akut.
Foot drop juga dapat disebabkan karena
kombinasi dari disfungsi neurologi, otot dan
anatomi.

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI
Integritas fungsional dari axon tergantung pada pasokan
zat tropic yang disintesis di perikaryon neuronal yang
diangkut menuruni akson dan dikenal sebagai aliran
axoplasmik.
Laserasi dapat menghentikan aliran ini. Crush injury juga
dapat menghentikan aliran ini. Double crush terjadi ketika
adanya injuri di proksimal dari nerve root sehingga akan
menghambat aliran axoplasmik, sehingga axon rentan
mengalami kerusakan.
Lesi distal pada axon tersebut dianggap bertanggung
jawab atas peningkatan risiko drop foot , biasanya terjadi
pada cedera pinggul pada pasien dengan riwayat stenosis
tulang belakang sebelumnya.

PATOFISIOLOGI
Kecacatan akibat kerusakan saraf pada drop foot dapat
dibagi menjadi 3 tahap yaitu:
Tahap I : lesi berbentuk penebalan saraf, saraf peroneus nyeri,
tanpa ada gangguan fungsi gerak, hanya ada gangguan
sensorik.
Tahap II : karena terjadi kerusakan saraf, timbul paralisis pada
otot-otot tibialis anterior, ekstensor digitorum/ halusis longus.
Pada stadium ini masih dapat terjadi pemulihan kekuatan otot.
Bila berlanjut dapat terjadi luka pada kaki dan kekakuan sendi.
Tahap III : terjadi penghancuran saraf, maka kelumpuhan drop
foot akan menetap. Pada stadium ini terjadi infeksi yang
progresif dengan kerusakan tulang

PATOFISIOLOGI
Skema Patogenesis kecacatan Drop Foot:
Kerusakan
saraf peroneus

Paralisis otot-otot tibialis

anterior, ekstensor digitorum
longus, ekstensor halusis
longus

Drop Foot

GAMBARAN KLINIS

Atrofi otot kaki

Jalan pincang
Terasa kesemutan dan mati rasa
Sulit menggerakkan kaki
bagian depan
Abnormal kearah yang menyeret
bagian depan kaki ditanah selama
berjalan
Sedikit nyeri pada kaki
Kaki lemas

GEJALA LAIN
Pada cacat drop foot, penderita tidak mampu mengangkat
bagian depan kaki ketika akan melangkahkan kakinya
kedepan, akibatnya penderita harus:
Menyeret jari kakinya dilantai
Mengangkat lutut tinggi-tinggi untuk menghindari gesekan
kaki.
Kaki inversi
Berat tubuh tertumpu disisi lateral kaki dan jari IV dan V.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas , maka perlu
diperhatikan cara jalan penderita, adakah stepping gait
atau tidak.

DIAGNOSIS
Diagnosis yang tepat drop foot sangat dipengaruhi
oleh kecermatan dan perhatian ahli saraf yang
berpengalaman. Penegakan diagnosis drop foot
harus mencakup halhal seperti riwayat medis
yang
lengkap,
pemeriksaan
klinis
yang
komprehensif termasuk uji neurologis, pengujian
listrik dan studi pencitraan, seperti sinarX atau
MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Studi Laboratorium
Testes laboratorium yang sering digunakan adalah sebagai
berikut.
Gula darah puasa
Hemoglobin A1C
Tingkat sedimentasi eritrosit
Creaktif protein
Elektroforesis protein serum atau immunoelectro-osmophoresis
BUN
Kreatinin
Tingkat Vitamin B-12

Studi Pencitraan
Plain Foto Polos
Plain foto polos pada drop foot dilakukan dengan indikasi yakni,
pasca trauma dan non trauma. Plain foto pasca trauma
dilakukan dengan plain foto tibia dan fibula serta pergelangan
kaki untuk melihat cedera tulang.
Plain foto polos non trauma dilakukan dengan indikasi
kecurigaan adanya disfungsi anatomi misalnya charot. Plain
foto yang dilakukan dalam kasus disfungsi anatomi adalah
plain foto polos kaki dan pergelangan kaki, dimana dari
hasilnya nanti dapat memberikan informasi yang berguna.
Selain itu plain foto polos tulang belakang juga diperlukan untuk
menilai jarak intravertebralis dan pedicle untuk
mengindikasikan adanya lesi pada saraf yang disebabkan
oleh proses metastase.

 Ultrasonografi
Ultrasonografi dilakukan dalam kasus drop
foot dengan kecurigaan terjadi
pendarahan pada pasien dengan pinggul
atau lutut prosthesis

 Magnetic Resonance Imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dilakukan dengan indikasi
kecurigaan terhadap tumor atau massa tekan ke saraf
peroneal, dimana dilakukan dengan sistem standar 1,5 Tesla
MRI.
Magnetic Resonance Imaging memungkinkan akusisi cepat
gambar anatomi lebih rinci, bidang pandang yang lebih kecl,
resolusi yang lebih tinggi, dan dengan bagian potongan yang
lebih tipis.
Keunggulan pada MRI ini dapat memberikan gambar yang
mampu menunjukan organisasi fasciculus saraf perifer
normal, sehingga membuat saraf lebih jelas daat dibedakan
dari jaringan lain (misalnya, tumor atau pembuluh darah)
Selain itu, gambar pada MRI dapat diproses lebih lanjut untuk
memungkinkan susunan bagian aksial dan memotong data di
bagian lain. Hal ini bermanfaat dalam mengetahui batas
longitudinal keterlibatan saraf tersebut.

 Elektromyelogram (EMG)
Mengkonfirmasi jenis neuropati, menetapkan
lokasi lesi, memperkirakan luasnya cedera, dan
memberikan prognosis.
Sebagai studi sekuensial yang bertujuan untuk
memantau pemulihan lesi akut.
Melokalisasi kepala fibula.
Mengetahui perlambatan atau penurunan
amplitudo ekstensor digitorum brevis di daerah
kompresi pada lesi myelin.

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN
Terapi operatif
TPT Circumstibial merupakan
bedah tendon transfer yang
sering digunakan untuk
memperbaiki fungsi kaki pada
penderita drop foot yang
merupakan salah satu contoh
komplikasi dari Kusta. Pada
bedah TPT yang sering
digunakan sebagai motor tendon
adalah tendon otot tibialis
posterior

TPT Circumstibial
Lakukan pemanjangan pada tendon Achiles dengan cara tertutup.
Tendon tibialis posterior dilepaskan pada insersinya dengan
memotong sedikit proksimal dari tuberositas navikulare.
Membuat dua irisan di pergelangan kaki untuk mengeluarkan
tendon ekstensor halusis longus dan ekstensor digitorum longus.
Kait tendon-tendon ini dengan masing-masing satu duk klem.
Melalui subkutis, ujung tibialis posterior dibawa ke anterior,
dibelah dua, masing-masing belahan untuk EHL dan EDL.
Letakkan kaki di dalam spalk TPT dan buat anastomosis dengan
kedua tendon tersebut, menggunakan silk 3.0
Pasca bedah, kaki digips dalam dorsofleksi 30, perhatikan
dalam sedikit eversi sebagai over koreksi dari inversi selama ini.

Setelah 5 minggu, gips dibuka,

dilakukan terapi latihan selama 4
minggu. Untuk mengetahui hasil
tindakan bedah rekonstruksi dan
terapi latihan terhadap perbaikan
fungsi kaki, dilakukan evaluasi:
Penilaian lingkup gerak sendi
pergelangan kaki/ dorsofleksi dengan
goniometer.
Penilaian fungsi berjalan (stepping
gait)
Bagian telapak kaki yang menerima
berat badan saat berjalan

 FISIOTERAPI
Fisioterapi yang dilakukan pada penderita
berupa latihan:
Latihan pra-bedah
Selama imobilisasi dalam gips sirkuler
Latihan pasca bedah

TERAPI OKUPASI
Terapi okupasi dilakukan pada
minggu ke VIII dan IX pasca bedah.
Penderita dilatih pergelangan kakinya
dengan menggunakan mesin jahit,
agar dapat meningkatkan kekuatan
otot tibialis posterior yang telah
ditransfer sehingga didapatkan
derajat dorsofleksi yang maksimal.

ORTOTIK-PROSTETIK

Alas kaki. Sebagai pelindung untuk mencegah terjadinya luka baru

atau cacat lebih lanjut. Alas kaki tersebut adalah MCR yang dibuat
dari karet MCR (Micro Cellular Rubber) dan bagian atasnya dibuat
dari bahan yang kuat. Syarat pembuatan sandal MCR adalah:
Alas dibuat dari bahan yang dapat menyesuaikan bentuk,
menyebarkan berat badan pada semua bagian telapak kaki dan
bersifat menahan benturan (shock absorben)
Menahan semua bagian kaki agar tidak mudah bergerak, akan tetapi
tidak menjepit.
Mudah membantu dalam pemantauan keadaan kaki bagian luar.