Kasus 3 : Diare

Anto (6 bulan) dibawa ke Puskesmas karena berak encer seperti air, lebih dari 10
kali dalam sehari. Anto tidak pernah muntah. Pada pemeriksaan laboratorium dari tinja Anto,
tidak ditemukan adanya telur cacing atau parasit usus lainnya. Berak-berak seperti ini selalu
diderita oleh anggota keluarga pak Anwar, orang tua Anto. Pak Anwar adalah seorang pelayan di
salah satu toko kelontong di pasar tradisional di kota. Ia bersama istri dan ke lima anaknya, serta
kedua orang tua ibu Anwar tnggal pada satu rumah panggung berukuran 4 kali 7 meter.
Dikampung dimana mereka tinggal belum ada fasilitas PAM, karena itu sumber air sebagian
besar penduduk adalah sumur gali, dan sebagian lagi adalah air sungai yang mengalir tidak jauh
dari kampung tersebut. Belum semua rumah mempunyai fasilitas MCK. Anto adalah anak
bungsu dari keluarga pak Anwar yang mempunyai 5 orang anak. Anto mendapat asi dari ibunya
dan bubur sebagai makanan tambahan
LAPORAN KASUS PENYAKIT DIARE

1. Data pasien yang di ambil saat di PKM

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : An. Anto
2. Umur : 6 bulan
3. Jenis kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan :-
6. Alamat : pampang
7. Status : pasien
8. Tanggal Pemeriksaan : 12-06-2020

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : berak encer seperti air
2. Anamnesis Terpimpin :
 Diare : 10 dalam sehari
 Berwarna : kuning kecoklatan
 Volume : kira-kira ¼ gelas air mineral tiap kali BAB
 BAB tidak disertai lender
 Tidak ada darah
 Tidak berbau busuk
  Pasien tampak haus dan rewel
 Tidak mual-muntah

-Anamnesis Tambahan

 Memiliki riwayat demam 5 hari yang lalu

3.Riwayat Penyakit sebelumnya : -
4.Riw. Keluarga: diare
5.Riw. Pengobatan :-
6.Riw. Social ekonomi & lingkungan: sosial ekonomi: menengah, dan lingkugan
yang kurang baik dan belum memiliki fasilitas PAM sehingga menggunkan sumur gali
dan sungai yang mengalir dekat kampung dan belum mempunyai MCK

Riw. Kelahiran

 Riw kelahiran: normal, cukup bulan sesuai masa kehamilan.

 BB lahir : 2500 Kg
 Panjang badan : 48 cm
 LK:35 cm

Riw. Imunisasi :

 Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

C. PEMERIKSAAN FISIS
1. Panjang Badan : 60 cm
2. Berat badan : 5 kg
3. Tanda Vital :

 TD : 90/60 mmHg
 Nadi : 110x/menit
 Pernapasan : 24x/menit
 Suhu : 38oC

4. Keadaan Umum :
  Ubun-ubun cekung
 Mata cekung
 Bibir tampak kering

5. Pem. Abdomen

 Inspeksi : tampak normal, ikuti gerak nafas

 Auskultasi abdomen : peristaltik (+)
 Nyeri tekan epigatrium (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : timpani
 Lain-lain: ascites (-)
6. Pem Ekstremitas
 Turgor kulit kembali >2 detik
 Ektremitas akral dingin.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
E. DIAGNOSIS : Diare
F. PENATALAKSANAAN

-Resusitasi cairan (jenis cairan, jumlah tetesan)

 Pemberian oralit 700 ml dalam 3 jam pertama dan dilanjutkan 100ml

setiap kali BAB
 Zinc sulfat tablet dengan dosis 20 mg/hari (atau kurang lagi karena msh
umur 6 blnki ini anaknya)
 Edukasi untuk terus memberikan ASI dan makanan pendamping
2 Data hasil Kunjungan Rumah Pasien
- Keluhan : Diare
- Pemeriksaan Tanda Vital :
 TD : 90/60 mmHg
 Nadi : 110x/menit
 Pernapasan : 24x/menit
 Suhu : 38oC
 A. Karakteristik Demografi Keluarga

Nama Kepala Keluarga : Bpk. Anwar

Alamat lengkap : Jl. Inspeksi Kanal, Pampang

Bentuk keluarga : Extended family

No Nama Keduduka L/p Umur Pendidikan Pekerjaan Penderita Ke

n Klinik t
1 Bpk. Kepala L 45 SLTA/ Pelayan -
Anwar keluarga SEDERAJAT rumah
makan
2 Ny. M Istri P 40 SLTP/ Ibu rumah
SEDERAJAT tangga
3 An. A Anak L
4 An. B Anak L
5 An. G Anak P
6. An. L Anak P
7. An. N Anak P
8. Bpk. S L 80 SLTP/
SEDERAJAT
9. Ny. N P 75 SLTP/SEDERAJA
T

B. Identitas Pasien
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
7. Status :
8. Tanggal Kunjungan :
 C. Penetapan Masalah Pasien :
1. Riwayat medis :
2. Riwayat penyakit keluarga :
3. Riwayat kebiasaan :
4. Riwayat social ekonomi :
5. Riwayat gizi :
6. Diagnostik Holistik :

1. Aspek Personal

a) Alasan kedatangan :
b) Kekhawatiran :
c) Persepsi :
d) Harapan :

2. Aspek Klinik :

3. Aspek Risiko Internal :

4. Aspek Risiko Eksternal

a) Lingkungan tempat tinggal :

b) Sosial ekonomi :

Fungsi Keluarga

No Fungsi Isian
1. Biologis A. Anggota Keluarga
B. Riwayat Melahirkan
 Melahirkan dengan dibantu :
 Pernah keguguran :
 Riwayat penyakit lain :
C. Penyakit yang pernah diderita
 Penyakit Menular :
 Penyakit kronis :
 D. Penyakit yang diderita saat ini :
E. Riwayat pemakaian KB :

2. Sosial A. Kedudukan sosial dalam masyarakat :

B. Keaktifan dalam kegiatan masyarakat :

3. Psikologis A. Penderita tinggal serumah dengan :

B. Hubungan antar anggota keluarga :
C. Penyelesaian masalah dalam keluarga :

4. Ekonomi A. Penghasilan utama keluarga dari :

dan B. Pekerjaan Penderita :
Pemenuhan C. Pekerjaan anggota keluarga lain :
Kebutuhan D. Sehari – hari makan dengan :
E. Biaya berobat :

5. Penguasaan A. Keputusan penting keluarga dipegang oleh :

Masalah B. Cara menyelesaikan masalah dengan keluarga :
dan C. Hubungan dengan masyarakat sekitarnya :
Kemampua
n eradaptasi

E. Fungsi Fisiologis (Skor APGAR – Adaptation, Partnership, Growth, Affection,

Resolve)
Untuk menilai fungsi fisiologis digunakan APGAR score. APGAR score adalah skor yang
digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut pandang setiap anggota
keluarga terhadap hubungannya dengan anggota keluarga yang lain. APGAR score
meliputi:
1. Adaptation
 Kemampuan anggota keluarga tersebut beradaptasi dengan anggota keluarga yang lain,
serta penerimaan, dukungan dan saran dari anggota keluarga yang lain.
2. Partnership
Menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling mengisi antara anggota keluarga
dalam segala masalah yang dialami oleh keluarga tersebut.
3. Growth
Menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal – hal baru yang dilakukan anggota
keluarga tersebut.
4. Affection
Menggambarkan hubungan kasih saying dan interaksi antar anggota keluarga.
5. Resolve

Menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang kebersamaan dan waktu yang

dihabiskan bersama anggota keluarga yang lain. Di mana jika jarang/tidak sama sekali
diberi nilai 0, kadang – kadang bernilai 1dan sering/selalu diberi nilai 2

Terdapat interpretasi penilaian yaitu:

- < 3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi
- 4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang
- 7-10 menandakan tidak ada disfungsi keluarga
Fungsi Fisiologis (APGAR Terhadap Keluarga)

Nama Anggota Keluarga : Sering Kadan Jarang

Posisi dalam Keluarga : 2 g1 0
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan membagi
masalah dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup
yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih
sayang dan merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian ,
dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu
bersama- sama

Untuk Ny. SA APGAR score dapat dijelaskan sebagai berikut :

Adaptation :
Partnership :
Growth :
Affection :
Resolve :
 F. Fungsi Patologis (SCREEM- Social, Cultural, Religion, Education, Economic,
Medical)

Fungsi patologis dari keluarga Ny. SA dinilai dengan menggunakan alat S.C.R.E.E.M
sebagai berikut :

SUMBER PATOLOGIS KET

Social Tidak Ikut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya

Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, dapat dilihat

Culture dari sikap pasien dan keluarga yang menghargai adat istiadat
dalam kehidupan sehari-hari.

Religious Pemahaman terhadap ajaran agama baik

Ekonomi keluarga hanya cukup untuk memenuhi kebutuhan

Economic
makan sehari-hari

Educational Tingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga kurang baik.

Keluarga ini menganggap pemeriksaan rutin kesehatan sebagai

Medical
kebutuhan.

Kesimpulan:

F. Struktur Keluarga (Genogram)

Keterangan :

= Laki –laki

= Perempuan

= Ny. SA yang sakit Scabies

 G. Pola interaksi keluarga

Informasi pada pola interaksi keluarga

Keterangan:

H. Keadaan Rumah dan Lingkungan serta denah rumah (foto)

1. Ukuran rumah
2. Ruang tamu
3. Ruang keluarga
4. Kamar tidur
5. Kamar mandi/WC
6. Dapur
7. Dinding rumah
8. Ventilasi rumah
9. Lantai rumah
10. Sumur/sumber air
11. Septi tank
12. Tempat pembungan sampah

Denah Rumah
 J. Daftar Masalah
- Masalah medis
- Masalah non medis
EDUKASI