ASUHAN KEPERAWATAN MALARIA DALAM KEHAMILAN

OLEH:
NAMA : NUR FADHILAH MUCHLIS
NIM : P07120219064
KELAS :A

D-III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA
2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

No. Register :-
Masuk BPM Hari/ Tanggal/ Pukul :-
Dirawat diruang :-

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/ Pukul : ---------------- Oleh : -

A. PENGKAJIAN
1. Nama : Ny. N
2. Umur        : 23 Tahun
3. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
4. Agama        : Islam
5. Pendidikan  :-
6. Pekarjaan   : Swasta
7. Alamat        : Lampung

II. IDENTITAS PENANGGU JAWAB

1. Nama : Tn. J
2. Umur        : 25 Tahun
3. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
4. Agama        : Islam
5. Pendidikan  :-
6. Pekarjaan   : Swasta
7. Alamat        : Lampung
8. jenis kelamin : Laki-laki

III. RIWAT KESEHATAN

1. Keluhan utama
Mulas-mulas di sertai demam
2. Riwayat penyakit sekarang
 Sebelumnya pasien dirawat, Demam dirasakan hilang timbul dan tidak meningkat
saat sore hari. Demam disertai menggigil tetapi tidak berkeringat. Keesokan
harinya demam turun sendiri tanpa diberi obat dan pasien juga tidak menggigil.
Hari ketiga pasien mengeluh demam lagi dan mengigil seperti sebelumnya dan
mengeluh perut bagian ulu hati terasa sakit. Saat sebelum demam pasien
mengeluh badannya terasa lemas dan terasa linu. Pasien tidak mengeluh batuk
dan pilek saat demam terjadi. Lalu ibu pasien membawa pasien ke mantri dan
diberi obat maag.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit apapun
4. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit keturunan

IV. PEMERIKASAAN FISIK

1. Keadaan umum : tampak sakit sedang
2. Tanda- tanda vital
- S :37,6°C
- TD :130/80 mmHg
- N : 80x/menit
- RR : 18x/menit
3. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala
1) Kepala : Normal
2) Rambut : Normal
3) Mata : Normal
4) Hidung : Normal
5) Telinga : Normal
6) Mulut : Normal
7) Leher : Normal
8) Ekstemitas : Normal
b. Dada (paru-paru)
1) Inpeksi
Dada didapatkan gerak dada dan fremitus taktil simetris RR 18x/menit
2) Palpasi
 Tidak ada pembengkakan pada paru, tidak ada nyeri
3) Perkusi
Dalam batas normal
4) Auskultasi
Suara napas tidak di dapatkan rhonki dan wheezing
c. Jantung
Tidak di temukan kelainan,dalam batas normal
d. Abdomen
Cembung dan terdapat striae gravidarum, tidak didapatkan organ omegali
ataupun ascites, dalam batas normal

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Hb : 9,7gr/dl
- Leukosit : 21.600/µl
- Eritrosit : 3.800.000/µl
- Trombosit : 100.000/µl
- Hematokrit : 29%
- Bilirubin serum :
 SGOT : 47 u/L
 SGPT : 37 µl/L
 Plasmodium falcifarum +4

VI. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang/ Dirawat : mulas-mulas disertai demam sejak 5 hari SMRS
2. Keluhan Utama : -
3. Riwayat Menstruasi :
Menarce : 10 (Th) Siklus : 28 hari
Lama : 7 Hari Teratur : teratur
Sifat darah : volume : 3-4x ganti pembalut/hari
HPHT : 12-10-2014
Riwayat Perkawinan : -
Status Perkawinan : Menikah Menikah ke :1
Lama : 1 Tahun Usia menikah partama kali : 22 tahun
 Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0
Hami Pesalinan Nifas
l Tgl UK Jenis Penolon Komplikasi JK BB Laktasi Komplikasi
ke Pesalinan g Lahir

4. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan :

No Jenis Pasang Lepas
Kontrasepsi Tg Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
l

5. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPM : 12/10/2014 HPL : 19/07/2015
b. ANC pertama umur kehamilan :
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi :-
Keluhan :-
Komplikasi :-
Terapi :-
Trimester II
Frekuensi : -
Keluhan :-
Komplikasi :-
Terapi :-
Trimester III
Frekuensi :-
Keluhan :-
Komplikasi :-
Terapi :-
d. Imunisasi TT:
TT 1 : tanggal
TT 2 : tanggal
TT 3 : tanggal
 TT 4 : tanggal
TT 5 : tanggal
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/ sedang diderita (menular, menurun dan menahu)
b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahu)
c. Riwayat keturunan kembar
d. Riwayat oprasi
e. Riwayat alergi obat
7. Pola pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
b. Eliminasi
8. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman
beralkohol)
9. Data pisikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/ suami/ keluarga terhadap
kelahiran, dukungan, hubungan dengan suami/ keluarga/ tetangga, perawatan bayi,
kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga)
10. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
11. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

VII. Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit
Kesadaran : Compos mentis
Status emosional : Stabil
Tanda vital :
Tekanan darah: 130/80mmHg Nadi : 80x/m
Pernafasan : 18x/m Suhu : 37,6
BB : tidak dilakukan TB : tidak dilakukan
2.      Pemeriksaan Fisik
Kepala
Bentuk : Bulat
Kebersihan : Bersih
Warna rambut : Hitam dan lurus
Benjolan : Tidak ada
Wajah
Bentuk : Oval
Oedema : Tidak ada
Cloasma gravidarum : Tidak ada

Telinga
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Pengeluaran : Tidak ada serumen
Kebersihan : Bersih
Pendengaran : Jelas

Mata
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Conjungtiva : Tidak pucat
Sclera : Tidak ikterik
Penglihatan : Jelas

Hidung
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
Secret : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada

Mulut
Kebersihan : Lidah bersih
Stomatitis : Tidak ada
Gigi : Tidak ada caries
Mukosa mulut : Lembab

Leher
 Kelenjar tyroid : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid
Kelenjar limfe : Tidak tampak pemnesaran kelenjar limfe
Vena jugularis : Tidak tampak pembesaran vena jugularis

Dada
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Tarikan dinding dada : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Irama pernafasan : Teratur

Payudara
Bentuk : simetris kiri dan kanan
Kebersihan : bersih
Pembesaran : ada pembesaran
Putting susu : menonjol
Areola mamae : hiperpigmentasi
Pengeluaran : colostrum ada
Nyeri tekan : tidak ada
Benjolan : tidak ada

Abdomen
Pembesaran : membesar sesuai usia kehamilan
Luka bekas operasi : tidak ada
Jaringan parut : tidak ada
Striae : tidak ada
Linea nigra : ada

Genitalia
Kebersihan : bersih
Flour albus : tidak ada
Oedema : tidak ada oedema
Varices : tidak ada varices
Pengeluaran : tidak ada
 Ekstremitas
Ekstremitas atas
Bentuk : tampak simetris kiri dan kanan
Oedema : tidak ada oedema
Pergerakan : baik

Ekstremitas bawah
Bentuk : tampak simetris kiri dan kanan
Oedema : tidak ada oedema
Varices : tidak ada varices
Pergerakan : baik

Palpasi
Leopold I : TFU 30cm, bagian teratas terkesan bokong jannin
Leopold II : Letak memanjang, pada perut bagian kanan teraba lunak diperkirakan
punggung janin
Leopold III  : Teraba bagian keras, bundar, melenting, bagian terbawah terkesan
kepala janin
Leopold IV  : Kedua tangan divergen, diperkirakan bagian terbawah janin sudah
masuk pintu atas panggul

Osbron test :
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : 30cm TBJ : (30-11)x155= 2945 gram
Auskultasi
DJJ : 120x/m

3.      Pemeriksaan penunjang (laboraturium)

Golongan darah : tidak dilakukan
DDR : plasmodium falcifarum +4
HB : 9,7 gr/dl
HIV : tidak dilakukan
 trombosit : 100.000/ul
leukosit : 21.600/µl
eritrosit : 3.800.000/µl
hematrokit : 29%
SGOT : 47U/L
SGPT :37 µl/L
4.      Data penunjang : Tidak ada

VIII.          INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Ibu : Ny. N, G1 P0 A0, umur 23 tahun, hamil aterm, inpartu kala 1 fase laten
dengan malaria
Janin : Intra uterine, tunggal, hidup, presentasi kepala

B. Data Dasar
Data Subjektif    :
1. Ibu mengatakan umur 23 tahun dan ini kehamilannya yang pertama
2. Ibu mengatakan sering merasakan badannya lemas dan terasa linu, bagian ulu hati
terasa sakit serta beberapa hari mengalami demam
Data Objektif   :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status emosional : Stabil
Tanda vital :
Tekanan darah: 130/80mmHg Nadi : 80x/m
Pernafasan : 18x/m Suhu : 37,6
BB : tidak dilakukan TB : tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang
Protein urin : tidak dilakukan
Kadar Hb : 9,7 gr/dl
Leukosit : 21.600
Eritrosit : 3.800.000
Trombosit : 100.000
 Hematrokit : 29%
SGOT : 47 u/L
SGPT : 37
DDR : plasmodium falcifarum +4

IX.       IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Ibu G1 P0 A0, usia 23 tahun hamil aterm, janin tunggal hidup intra uterine, presentasi
kepala, inpartu kala 1 fase laten dengan malaria pf +4

X.       TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Pemeriksaan darah, observasi tanda vital, Observasi DJJ dan kontraksi, IVFD RL
XX/menit, oral klorokuin 25mg base/kg
B. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
C. Merujuk
Merujuk ke fasilitas pelayanan yang lebih lengkap

XI.          PERENCANAAN Tgl : Pukul : WIB

1. Lakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang dan pemeriksaan khusus (palpasi leopold dan auskultasi DJJ)
2. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu
3. Edukasi ibu tentang ketidaknyamanan yang di alami pada kehamilan trimester III
4. Edukasi kesehatan pada ibu tentang makanan bergizi dan tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan trimester III
5. Edukasi ibu tentang bahaya malaria dalam kehamilan
6. Anjurkan ibu istirahat yang cukup
7. Anjurkan ibu untuk tidur menggunakan kelambu
8. Anjurkan ibu menjaga personal hygiene
XII.       PELAKSANAAN Tgl : Pukul : WIB
XIII.    EVALUASI Tgl: Pukul : WIB