BAGIAN ILMU NEUROLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN Juli 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PERONEAL PALSY

DISUSUN OLEH:

JIHAN AZZUBAIDI

111 2020 2122

PEMBIMBING:

dr. Ramlian Sp.S

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU NEUROLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Jihan Adjdjibiyan S. Azzubaidi

NIM : 111 2020 2122

Judul : Peroneal Palsy

Telah menyelesaikan Referat yang berjudul “Peroneal Palsy” dan telah disetujui

serta telah dibacakan dihadapan Dokter Pendidik Klinik dalam rangka

kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kedokteran Neurologi Fakultas Kedokteran

Universitas Muslim Indonesia

Menyetujui, Makassar, 7 Juli 2021

Dokter Pendidik Klinik, Penulis

dr. Ramlian Sp. S Jihan Adjdjibiyan S. Azzubaid

 BAB I

PENDAHULUAN

Saraf peroneal komunis merupakan kelanjutan dari salah satu

batang saraf siatik. Ini paling rentan terhadap cedera di mana ia berliku di

sekitar leher fibula. Kemudian melewati kanal fibula dan bercabang dua

menjadi cabang terminalnya, saraf peroneal superfisial dan dalam. Saraf

peroneal superfisial mempersarafi otot-otot peroneal (kaki everter) dan

memasok sensasi ke lateral, tungkai bawah distal dan dorsum kaki.

Nervus peroneus profunda melintasi kompartemen anterior dan

mempersarafi persarafan ke dorsifleksor kaki dan jari kaki ditambah

sensasi kulit antara jari pertama dan kedua.

Mononeuropati peroneal yang paling umum adalah idiopatik dan

diduga terkait dengan kompresi di mana saraf terletak superfisial. lateral

dari leher fibula. Karena neuropati umum ini sering terlihat saat bangun

tidur, ini mungkin sekunder dari posisi saat tidur. Menyilangkan kaki juga

bisa menjadi faktor risiko perkembangan mononeuropati ini.(1) Otot-otot

yang disuplai oleh saraf peroneal komunis yang dapat diuji secara akurat

telah terdaftar sebelumnya. Biasanya, cedera saraf peroneal

menyebabkan footdrop, yang tidak dapat diatasi atau disamarkan dengan

gerakan tambahan atau trik apa pun. Saraf dapat dirangsang dengan

mudah in situ di caput fibula.(2)

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Akar Saraf Lumbal

Ada 5 vertebra lumbalis. Akar saraf lumbal muncul dari resesus

spinalis lateral yang dibentuk oleh faset inferior vertebra rostral dan

faset superior vertebra caudal. Akar saraf L5 keluar antara vertebra

L5 dan S1.

Pleksus Lumbal

Pleksus lumbalis terdiri dari rami anterior saraf tulang belakang L1-

L4. Beberapa saraf muncul dari pleksus ini. Nervus iliohypogastric

dan ilioinguinal mempersarafi musculus transversus abdominis dan

internal oblique. Saraf obturator mempersarafi adduktor paha.

Nervus femoralis merupakan nervus besar yang mempersarafi

kelompok quadriceps femoris dan berlanjut sebagai nervus safena,

yaitu nervus sensoris ke medial tungkai.

Saraf siatik
Saraf sciatic adalah cabang terbesar dari pleksus lumbosakral dan

terdiri dari akar saraf L4 sampai S4. Ia berjalan di paha posterior ke

fossa poplitea. Di sini ia terbagi menjadi 2 cabang: saraf tibialis dan

fibula umum (secara historis peroneal). Tibialis menginervasi paha

belakang, fleksor plantar, dan invertor kaki.

Saraf Fibularis Umum

Saraf fibula umum adalah cabang terminal lateral sciatic yang

berjalan secara lateral melintasi kepala lateral otot gastrocnemius.

Kemudian berlanjut di sekitar kepala fibula, di mana ia berada di

bawah kulit sehingga rentan terhadap kompresi. Saat melewati

antara otot fibula dan fibularis longus, ia terbagi menjadi saraf fibula

dalam dan superfisial. Saraf fibula profunda mempersarafi

ekstensor pergelangan kaki dan jari kaki dan memasok sensasi ke

area kecil di ruang web pertama antara jari kaki pertama dan

kedua. Saraf fibula superfisial mempersarafi evertor utama kaki,

fibularis longus, dan otot brevis—cabang sensorik fibula superfisial

mempersarafi sensasi ke dorsum kaki dan betis lateral.

Otot-otot yang dipersarafi oleh nervus peroneus komunis yang

dapat diuji secara akurat telah terdaftar sebelumnya (lihat Saraf

Skiatik). Biasanya, cedera saraf peroneal menyebabkan footdrop,

yang tidak dapat diatasi atau disamarkan dengan gerakan

tambahan atau trik apa pun. Saraf dapat dirangsang dengan

 mudah in situ di kepala fibula. Kehadiran dan luasnya zona otonom

saraf ini bervariasi, tetapi zona ini mungkin memiliki nilai jika ada.

(2)

2.2 Definisi

Saraf peroneal komunis rentan terhadap kompresi saat melewati

caput fibula di bawah lutut. Ini juga rentan terhadap kerusakan saat masih

merupakan bagian dari saraf siatik saat meninggalkan panggul. Ketika

saraf peroneal rusak di lutut, ada gangguan sensorik pada betis

anterolateral dan dorsum kaki. Foot drop mungkin dalam, dengan

steppage gait dan eversi pergelangan kaki yang lemah, tetapi fleksi

plantar dan inversi pada pergelangan kaki dipertahankan. Kelumpuhan

saraf peroneal dapat disebabkan oleh jongkok yang berkepanjangan,

kadang-kadang populer dalam "persalinan alami", oleh fleksi lutut yang

berlebihan karena alasan apa pun, oleh kompresi sisi lateral lutut terhadap

benda keras apa pun.(3)

Plexopathy lumbosakral, neuropati sciatic, dan kelumpuhan saraf

peroneal dapat dikaitkan dengan kelemahan dorsofleksi pergelangan kaki

karena saraf peroneal terdiri dari serat L4, L5, dan S1. Radikulopati L4

dan L5 dapat menyebabkan kelemahan dorsofleksi pergelangan kaki.

Kadang-kadang, individu dengan "footdrop" didiagnosis dengan

radikulopati L4 atau L5 karena stenosis resesus foraminal atau lateral;

namun, masalah sebenarnya mungkin pada tingkat saraf peroneal.

Perbedaan penting dideteksi selama pemeriksaan motorik dan sensorik.

Seperti halnya upaya untuk membedakan antara gangguan akar dan

kompresi saraf perifer, seseorang harus mencoba mengidentifikasi otot

yang disuplai oleh akar yang dicurigai. Kelemahan motorik dapat

mempengaruhi dorsofleksi pergelangan kaki, dorsofleksi jari kaki, dan otot

eversi pergelangan kaki pada pasien dengan kelumpuhan saraf peroneal.

Kelemahan otot inversi pergelangan kaki (yang dipersarafi oleh saraf

tibialis posterior) dapat dilihat pada pasien dengan radikulopati L5;

kelemahan otot ekstensor hallus longus juga dapat terjadi. Radikulopati L4

dikaitkan tidak hanya dengan kelemahan dorsofleksi dan inversi kaki

tetapi juga dengan kelemahan otot paha depan dan penurunan refleks

patela.

Perbedaan juga dapat ditemukan pada pemeriksaan sensorik.

Kelainan sensorik dapat terbatas pada sela jari kaki pertama dan hanya

dapat melibatkan batang saraf peroneal profunda dalam beberapa kasus

patologi saraf peroneal. Ketika jebakan mempengaruhi cabang superfisial

dan dalam dari saraf peroneal, kelainan sensorik mempengaruhi

punggung kaki dan aspek lateral kaki; namun, distribusi kelainan sensorik

meluas kurang proksimal dibandingkan dengan lesi L5.(4)

2.3 Epidemiologi
 Cedera saraf peroneal dilaporkan setelah operasi pengangkatan

vena saphena pendek (4,7%) dan mungkin terkait dengan sambungan

saphenopopliteal yang terletak abnormal tinggi di atas lipatan kulit

poplitea. Komplikasi cedera saraf tibialis dan peroneal telah dilaporkan

pada hingga 20% kasus yang terkait dengan teknik ablasi vena

saphena pendek. Dalam review oleh Drees dkk., trauma dan iskemia

adalah dua penyebab paling umum dari neuropati tibialis. Selain itu,

nervus peroneus profunda di kompartemen anterior dan nervus tibialis

di kompartemen posterior profunda berisiko mengalami cedera akibat

sindrom kompartemen di kaki. (5)

Foot drop yang menjadi perhatian khusus ahli bedah ortopedi

adalah kelumpuhan saraf peroneal yang terlihat setelah artroplasti

lutut total (TKA; 0,3-4% kasus) atau osteotomi tibialis proksimal (3-

13% kasus). Iskemia, iritasi mekanis, traksi, cedera remuk, dan

laserasi dapat menyebabkan cedera intraoperatif pada saraf peroneal.

Juga telah disarankan bahwa koreksi valgus yang parah atau

deformitas fleksi dapat meregangkan saraf peroneal dan

menyebabkan kelumpuhan. Penyebab pasca operasi kelumpuhan

saraf peroneal termasuk hematoma dan pembalut konstriktif.(6)

2.4 Faktor resiko

 Neuropati peroneal yang umum adalah mononeuropati yang paling

umum ditemui pada ekstremitas bawah dan neuropati fokal ketiga yang

paling umum ditemui secara keseluruhan, setelah median (carpal tunnel

syndrome) dan neuropati ulnaris. Cedera traumatis pada saraf peroneal

umum (CPN) paling sering menimpa pasien atletik muda (misalnya, sepak

bola, sepak bola) dan pasien dewasa setelah trauma energi tinggi

(misalnya, tabrakan kendaraan bermotor (MVC)), dengan cedera CPN

dilaporkan terjadi pada 16 hingga 40% pasien setelah dislokasi lutut.

Dislokasi lutut energi rendah dapat terjadi pada pasien obesitas selama

aktivitas dasar kehidupan sehari-hari.(7)

Iskemia, iritasi mekanis, traksi, cedera remuk, dan laserasi dapat

menyebabkan cedera intraoperatif pada saraf peroneal. Juga telah

disarankan bahwa koreksi valgus yang parah atau deformitas fleksi dapat

meregangkan saraf peroneal dan menyebabkan kelumpuhan. Penyebab

pasca operasi kelumpuhan saraf peroneal termasuk hematoma dan

pembalut konstriktif

2.5 Patofisiologi

Saraf peroneus dapat menjadi tertekan karena membungkus

kepala fibula dan masuk ke terowongan fibula antara otot peroneus longus

dan fibula. Kompresi dapat terjadi sebagai akibat kebiasaan menyilangkan

kaki, tirah baring lama, gips lutut, jongkok berkepanjangan, anestesi, atau
penurunan berat badan yang besar. Saraf juga dapat tertekan akibat kista

Baker, fraktur fibula, trauma tumpul, tumor, atau hematoma pada lutut.

Gejalanya termasuk “foot drop” dengan kelemahan selektif dari dorsiflexor

pergelangan kaki dan evertor serta ekstensor jari kaki. Refleks tetap

normal, dan kehilangan sensorik umumnya melibatkan tungkai

anterolateral dan dorsum kaki. Studi elektrodiagnostik menunjukkan

perlambatan kecepatan konduksi peroneal di kepala fibula dan dapat

menunjukkan denervasi jika ada cedera aksonal. Cedera tekan biasanya

sembuh secara spontan dalam beberapa minggu hingga bulan. Magnetic

resonance imaging (MRI) dan eksplorasi bedah harus dipertimbangkan

jika gejalanya progresif. (8)

2.6 Manifestasi Klinis

Pasien yang menderita jebakan saraf peroneal umum akan

mengeluhkan gejala motorik dan sensorik. Rasa terbakar, kesemutan,

mati rasa, dan disestesia pada distribusi sensorik nervus peroneus

komunis, yang dapat memburuk pada malam hari, sering menjadi

keluhan, seperti halnya allodynia. Kelemahan dari dorsiflexors dan

evertors kaki dan pergelangan kaki sering hadir, dan pasien dapat

mengadopsi langkah langkah untuk mengkompensasi drop foot.(9)

 Cedera saraf tibialis posterior menyebabkan kelemahan plantar

fleksi pergelangan kaki dan jari kaki dengan tidak adanya sentakan

pergelangan kaki dan hilangnya sensorik pada aspek telapak dan lateral

kaki. Cedera saraf peroneal dimanifestasikan sebagai kelemahan

dorsofleksi, inversi, dan eversi pergelangan kaki, dan kelemahan

dorsofleksi jari kaki. Defisit motorik ini disertai dengan hilangnya sensasi

pada aspek dorsal kaki dan jari kaki dengan ekstensi variabel ke aspek

lateral betis. Kadang-kadang, gejala ini dapat disebabkan oleh kompresi

akar saraf L5 atau S1.(5)

2.7 Diagnosis

Radiografi polos, ultrasound, dan magnetic resonance imaging

(MRI) lutut dapat mengungkapkan kalsifikasi bursa dan struktur terkait

serta massa lainnya termasuk kista Baker atau kista ganglion yang

mungkin menekan saraf peroneal umum. Tes elektrodiagnostik harus

dipertimbangkan pada semua pasien yang menderita disfungsi saraf

peroneal umum untuk memberikan informasi neuroanatomik dan

neurofisiologis mengenai fungsi saraf. Profil metabolik yang komprehensif

dan tes fungsi tiroid harus diperoleh untuk menyingkirkan penyakit

sistemik dan endokrin yang dapat menyebabkan sindrom saraf rentan

(misalnya, diabetes). Tes antibodi antinuklear diindikasikan jika penyakit

vaskular kolagen dicurigai.(9)

2.8 Penatalaksanaan

Pengobatan kelumpuhan peroneal umum memerlukan belat

posterior untuk mempertahankan pergelangan kaki pada 90 derajat

sampai saraf beregenerasi. Belat ini mencegah kaki jatuh ke equinus

berkelanjutan (fleksi plantar), yang pada gilirannya memungkinkan jarak

intermalleolar menyempit, secara efektif mengunci talus keluar dari

tanggam pergelangan kaki. Perawatan mononeuropati terisolasi

tergantung pada etiologi, lokasi, dan riwayat alaminya. dari pemulihan

spontan. Semua neuropati penetrasi harus dilakukan eksplorasi dan

perbaikan bedah.

Trauma tumpul dapat menyebabkan mononeuropati secara tidak

langsung oleh jebakan saraf dalam fraktur, hematoma, atau

kompartemen, yang memerlukan intervensi bedah. Sebagai alternatif,

saraf mungkin terluka pada titik di mana saraf itu dangkal, baik oleh satu

pukulan langsung atau oleh tekanan berkelanjutan yang disebabkan oleh

imobilitas (kelumpuhan tekanan). Sebagian besar sembuh secara spontan

dari waktu ke waktu, tergantung pada tingkat keparahan cedera dan

panjang saraf. Jika jebakan dapat dikonfirmasi dengan pencitraan atau

studi elektrofisiologi, prosedur pelepasan diindikasikan. Mononeuropati

yang tidak memerlukan eksplorasi bedah tepat waktu harus dirujuk untuk

evaluasi lebih lanjut untuk mengkonfirmasi lokasi lesi neuropatik.(1)

BAB III

KESIMPULAN

Saraf peroneal komunis rentan terhadap kompresi saat melewati

caput fibula di bawah lutut. Ini juga rentan terhadap kerusakan saat masih

merupakan bagian dari saraf siatik saat meninggalkan panggul. Ketika

saraf peroneal rusak di lutut, ada gangguan sensorik pada betis

anterolateral dan dorsum kaki. Foot drop mungkin dalam, dengan

steppage gait dan eversi pergelangan kaki yang lemah, tetapi fleksi

plantar dan inversi pada pergelangan kaki dipertahankan.

Kelemahan motorik dapat mempengaruhi dorsofleksi pergelangan

kaki, dorsofleksi jari kaki, dan otot eversi pergelangan kaki pada pasien

dengan kelumpuhan saraf peroneal. Kelemahan otot inversi pergelangan

kaki (yang dipersarafi oleh saraf tibialis posterior) dapat dilihat pada

pasien dengan radikulopati

Tes elektrodiagnostik harus dipertimbangkan pada semua pasien

yang menderita disfungsi saraf peroneal umum untuk memberikan

informasi neuroanatomik dan neurofisiologis mengenai fungsi saraf.

DAFTAR PUSTAKA

1. Salih MAM, Azzedine H. Peripheral nerve disorders [Internet]. Ninth

Edition. Clinical Child Neurology. Elsevier Inc.; 2020. 1195–1256 p.

Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35479-0.00097-0

2. Jobe MT, Martinez SF. Chapter 62: Peripheral Nerve Injuries

[Internet]. Fourteenth Edition. Campbell’s Operative Orthopaedics.

Elsevier Inc.; 2017. 3214–3216 p. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-37462-0.00062-8

3. Reynolds, F. Neurologic Complications of Pregnancy and Neuraxial

Anesthesia [Internet]. Sixth Edit. Chestnut’s Obstetric Anesthesia:

Principles and Practice. Elsevier Inc.; 2020. 701–726 p. Available

 from: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-56688-9.00031-4

4. Botelho RV, Oliveira MF De, Iv CK. Approach to the Patient 280

Differential Diagnosis of Spinal Disease [Internet]. Seventh Edition.

Youmans and Winn Neurological Surgery, 4-Volume Set. Elsevier

Inc.; 2017. 2322-2336.e3 p. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-28782-1.00280-X

5. Panigrahi R, Hogue CW. Neurologic complications [Internet]. Ninth

Edition. Core Topics in Cardiac Anesthesia, Second Edition.

Elsevier Inc.; 2012. 438–446 p. Available from:

https://doi.org/10.1016/B978-0-323-42791-3.00045-1

6. Goldner JC, Thomas JE. Foot drop. GP. 2020;40(1):89–96.

7. Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. Diagnostic

Imaging Musculoskelet Trauma. 2016;846–9.

8. Jackson CE, Bhavaraju-sanka R. Neuromuscular Diseases :

Disorders of the Motor Neuron and Plexus and ... Neuromuscular

Diseases : Disorders of the Motor Neuron and Plexus and Peripheral

Nerve Disease Neuromuscular Diseases : Disorders of the Motor

Neuron and Plexus and ... 2021;1:1–15.

9. Waldman SD. Common Peroneal Nerve Entrapment. Atlas Common

Pain Syndr. 2019;472–5.