SAFETY BANK INDONESIA No.

LAPORAN HARIAN SAFETY BANK INDONESIA Revisi No. :

Hari / Tanggal : Wednesday / 25 October 2023 Wilayah : KPwBI Prov. Kepulauan Riau

1. PERSONIL YANG BERTUGAS

Pagi Dani Kurniansyah Pagi Zainal Arifin Pagi M. Riyan Alfonso
Pimlok /
Safety Sore Eko Aditya Fitrian PAMBI
Pawas
Malam Asep Nopriadi Malam Puji Argo Malam M. Riyan Alfonso

II. KINERJA KESELAMATAN / STATISTIK

CATATAN KEJADIAN INSIDEN TAHUNAN
Jam Kerja Harian 1,322 INSIDEN (%) FATAL 0 PD 0
Jam kerja Bulanan 26,385 LTIFR 0.00 LTA 0 MVA 0
Jam Kerja Tahunan 514,762 LTISR 0.00 RWDC 0 OIL SPILL 0
Jam Kerja Aman 26,385 TRIR 0.00 MTC 0 Near Miss 0
Jam Kerja Aman Tahunan 514,762 MVAR FAC 0 Lost Day 0

III. SAFETY MEETING & KONTROL PEKERJAAN

Safety Meeting Safety Induction Safety Briefing Safety Tool Box JSA Izin Kerja
Jumlah 0 0 0 0 0 0
Peserta 0 0 0 0 0 0
Durasi (min) 0 0 0 0

IV. AKTIVITAS HARIAN SAFETY & KEGIATAN BANK INDONESIA

Aktivitas Harian Personil Safety Aktivitas Kegiatan Bank Indonesia
Shift Pagi Shift Pagi
- Serah terima pekerjaan dengan personil safety shift sebelumnya. - Kegiatan Kliring
- Bersama petugas posko piket melakukan patroli sekeliling gedung dan melakukan
pengecekan ke unit genset dan pompa, peralatan standby dan berfungsi.
- Patroli rutin bersama petugas posko piket untuk kondisi di areal sekeliling gedung
- Patroli elektrikal area luar gedung memastikan tidak ada korsleting listrik
di areal luar gedung
- Melakukan monitoring kegiatan PT.Tribun,kegiatan di lakukan oleh 4 orang
untuk pembongkran rak di runag fitnes lantai dua.

Shift Sore
- Serah terima pekerjaan dengan personil safety shift sebelumnya.
- Bersama petugas posko piket melakukan patroli sekeliling gedung dan melakukan
pengecekan ke unit genset dan pompa, peralatan standby dan berfungsi.
- Patroli rutin bersama petugas posko piket untuk kondisi di areal sekeliling gedung
- Patroli elektrikal area luar gedung memastikan tidak ada korsleting listrik
di areal luar gedung
- Melakukan monitoring kegiatan PT.Bangun Design,kegiatan di lakukan oleh 3 orang
untuk pemasangan baja ringan plafon di ruang rapat. Shift Malam
- Pemadaman panel listrik dan ac bersama piket posko dan ME dilanjutkan penguncian gedung. - Tidak Ada Kegiatan
- Serah terima pekerjaan dengan personil safety shift selanjutnya.

Shift Malam
- Serah terima pekerjaan dengan personil safety shift sebelumnya.
- Bersama piket posko melakukan pengecekan genset dan pompa hydrant memastikan peralatan
siap
digunakan saat emergency
- Melakukan patroli sekeliling gedung memastikan elektrikal luar gedung dan lampu taman
dalam
kondisi aman dan tidak ada bahaya yang dapat menimbulkan kebakaran gedung.
- Pembukaan kunci Gedung KBI dan mengaktifkan seluruh panel listrik, AHU, serta peralatan kerja
bersama personil ME dan Piket Posko
- Serah terima pekerjaan dengan personil safety shift selanjutnya.
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

LAPORAN HARIAN SAFETY BANK INDONESIA Revisi No. :

Hari / Tanggal : Wednesday / 25 October 2023 Wilayah KPwBI Prov. Kepulauan Riau
V. REKAPITULASI PERSONIL ON BOARD
SUMMARY POB
No. Personil / Company Total POB Keterengan
1 Pegawai Bank Indonesia KPwBI Prov. Kepulauan Riau 43
2 PT. Artha Kreasi Utama 12
3 PT. Trans Dana Profitri 35
4 PT. Sanrish Indonesia 16
5 PT. Surya Powerindo Utama 4
6 PT. Epsilon (Teknisi ESS) 2
7 Teknisi MSUK & MRUK 3
8 Swakelola 19

TOTAL POB 134

VI. IMPLEMENTASI KEGIATAN SAFETY HARIAN
Oktober 2023
ACTIVITY
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melaksanakan Patroli Keselamatan Kerja dan
Keselamatan Lingkungan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Melaksanakan Patroli Protokol Kesehatan Covid-
19
Memeriksa kelistrikan di dalam gedung untuk
memitigasi bahaya korsleting listrik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Memeriksa lobby dan lorong dalam gedung dari
potensi bahaya kebakaran √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Memeriksa Ruang Pantry dari barang atau
aktivitas yang berpotensi bahaya kebakaran √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pengecekan pintu tangga darurat terdapat tanda /
Sign EXIT √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pengecekan jalur menuju tangga darurat bersih
dan tidak terhalang dari barang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pengecekan pintu darurat dipastikan dalam
keadaan tertutup dan tidak terganjal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pengecekan jalur tangga darurat dalam kondisi
bersih dari barang-barang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Melaksanakan Safety Briefing kepada Vendor
sebelum memulai pekerjaan √ √ √ √ √ √ √
Melaksanakan pengawasan pelaksanaan Kerja
Beresiko Tinggi oleh vendor √ √ √ √ √ √
Melaksanakan Safety Briefing kepada Tamu /
Undangan dilaksanakan sebelum acara dimulai √ √
Memastikan kepatuhan pelaksanaan SOP dan
penggunaan APD yang sesuai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Melaskanakan pengawasan dan verifikasi
terhadap fungsi lift (lampu, tombol,dll) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pemeriksaan rambu keselamatan tempat
berhimpun sementara diluar gedung √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Memonitor indikator alarm kebakaran dan lift di
Ruang kontrol √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

VII. IZIN KERJA

Izin Kerja Umum 1 Izin Kerja Keselamatan Listrik 0
Izin Kerja panas 1 Izin Kerja Penggalian 0
Izin Kerja Di Ketinggian 0 Izin Kerja Alat Angkut 0
Izin Kerja Di Ruang Terbatas 0
TOTAL 2

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh, Mengetahui,

Safety Sign Pimlok / Pengawas Sign Pengawas PAMBI Sign

Dani Kurniansyah

Eko Aditya Fitrian Zainal Arifin M. Riyan Alfonso

Asep Nopriadi
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

MONTHLY MAN HOURS & STATISTIC MONITORING SHEET Revisi No. :

Period : Oktober 2023 Wilayah : KPwBI Provinsi Kepulauan Riau

Personnel Date
Classification 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pegawai BI 24 504 504 878 538 538 24 24 514 514 484 484 474 24 24
TKO 204 878 878 619 876 876 204 204 870 870 844 844 844 204 204
TOTAL 228 1382 1382 1497 1414 1414 228 228 1384 1384 1328 1328 1318 228 228
Personnel Date
Classification 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pegawai BI 516 514 514 514 24 24 504 432 444
TKO 874 874 874 874 204 204 878 878 878
TOTAL 1390 1388 1388 1388 228 228 1382 1310 1322 0 0 0 0 0 0

Personnel Total Manhours Worked Until Year to Date Total Total Monthly Safe Total Safe Manhours Until Last
Total Monthly Manhours Worked
Classification Last Month Manhours Manhours Month Total Year To Date Safe Manhour
Pegawai BI 9,554 164,691 174,245 9,554 164,691 174,245
TKO 16,831 323,686 340,517 16,831 323,686 340,517
TOTAL 26,385 488,377 514,762 26,385 488,377 514,762

Monthly Until Last Month Year To Date

Incident Category Freq. Incident Category Freq. Incident Category Freq. Incident Category Freq. Incident Category Freq. Incident Category
FATALITY 0 PD 0 FATALITY 0 PD 0 FATALITY 0 PD
LTA 0 MVA 0 LTA 0 MVA 0 LTA 0 MVA
RWDC 0 OIL SPILL 0 RWDC 0 OIL SPILL 0 RWDC 0 OIL SPILL
MTC 0 NEARMISS 0 MTC 0 NEARMISS 0 MTC 0 NEARMISS
FAC 0 LOST DAY 0 FAC 0 LOST DAY 0 FAC 0 LOST DAY

Notes:
- Fatality : Kasus kecelakaan kerja menimbulkan kematian pada pekerja
- LTA : Kasus kecelakaan kerja atas rekomendasi tenaga medis profesional memerlukan perawatan luka sehingga pekerja tidak mampu melaksanakan tugasnya kembali
- RWDC : Kasus kecelakaan kerja yang mana korban tidak dapat bekerja secara normal dibagiannya atau ditugaskan untuk bekerja di pekerjaan lainnya
- MTC : Kasus kecelakaan yang membutuhkan perawatan lukanya dari tenaga medis. Kasus ini tidak bisa ditangani sekedar Fisrt Aid
- FAC : Kasus kecelakaan kerja yang dalam perawatan lukanya tidak membutuhkan penanganan dari tenaga medis, hanya cukup First Aid
- PD : Kasus kecelakaan yang menyebabkan kerusakan property / asset perusahaan
- MVA : Kasus kecelakaan yang menyebabkan kerusakan pada kendaraan
- Oil Spill : Kasus kecelakaan yang disebabkan oleh tumpahan minyak , oli, dll
- Near Miss : Suatu kejadian tidak diinginkan, yang ila keadaannya sedikit saja berbeda dapat mengakibatkan luka pada manusia, kerusakan peralatan
- Lost Day : Hari yang hilang akibat dari terjadinya kecelakaan kerja. ( LTA & Fatality)
 16
516
874
1390

e Safe Manhour
174,245
340,517
514,762

Freq.
0
0
0
0
0
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

PERSONIL ON BOARD BANK INDONESIA Revisi No. :

HARI / TANGGAL : Wednesday, 25 October 2023

PEGAWAI BANK INDONESIA TKO

NO NAMA DIVISI JABATAN JAM KERJA PT. TRANS DANA PROFITRI
1 Suryono Direktur NO NAMA DIVISI JABATAN JAM KERJA

2 Adidoyo Prakoso Deputi Direktur 10 1 Zainal Arifin Pimlok 10

3 Miftakhul Choiri Asisten Direktur 2 Puji Argo Pengawas 10
4 Sudarta Asisten Direktur 3 Ahmad Febriyansyah Koor. Safety 10
5 Taufik Ariesta Ardhiawan Asisten Direktur 10 4 Kurniawan Edi C. Admin 10
6 Handrianus Paulus Asa Asisten Direktur 10 5 Kadarman PAM 12
7 Imam Termizi Manajer 10 6 Edi Wisnu PAM 8
8 Setia Budi Kuncoro Manajer 10 7 Deran Prabowo PAM 8
9 Neng Sri Banonjaya Manajer 10 8 Montani Zega PAM 12
10 Ega Dwi Rizkiyanto Manajer 10 9 Muhammad Zulham Effendi PAM 8
11 Windya Respatiningtyas Manajer 10 10 Mangara Ritonga PAM 12
12 Yased Satria Manajer 10 11 Nurkhamid PAM 8
13 Kamaruzaman Asisten Manajer 10 12 Ardian Agustiawan PAM 12
14 Iwan Evander Syema Asisten Manajer 13 Bernard Alfredo Sitorus PAM 8
15 Grace Olivia Desmawaty Asisten Manajer 10 14 Royman Rumahorbo PAM 8
16 Ivo Febrihana Sayska Asisten Manajer 10 15 Adventus Sili Gapo PAM 8
17 Agus Merdekawati Asisten Manajer 10 16 Mochamad Nurcholis PAM 8
18 Inado Grace Simarmata Asisten Manajer 10 17 Beard Jerman Siburian PAM 8
19 Puti Sury Alifah Asisten Manajer 10 18 Roban Pratama Zega PAM 8
20 Irsyad Ikhsan Arrahman Asisten Manajer 19 Erik Riduan Barus PAM 8
21 Muhammad Hafid Ridho Asisten Manajer 10 20 Lukman Hakim PAM 8
22 Birgitta Anggita Puspa Asisten Manajer 10 21 Taufiqurrahim PAM 8
23 Maria Angelika P. Asisten Manajer 10 22 Azwan Gulo PAM 8
24 Cindy Purnama Mahardika Asisten Manajer 10 23 Yudinol Eka Putra PAM 12
25 Ade Syuhada Lubis Staff 10 24 Dian Gusti Purnama Sari PAM 10
26 Mardias Staff 10 25 Al Akhiri PAM 8
27 Farouc Alfino Sinaga Staff 26 Tri Agus Setiyono PAM 8
28 Benyamin Situmorang Staff 10 27 Khasanudin PAM 8
29 RR. Ambar Indah Sari Dewi Staff 10 28 M. Farhan Rusarifin PAM 12
30 Arman Staff 10 29 Asep Nopriadi Asisten Safety 8
31 Etri Marjoni Pelaksana 10 30 Dani Kurniansyah Asisten Safety 8
32 Nofia Angraini Staff 10 31 Eko Aditya Fitrian Asisten Safety 8
33 Muhammad Riyan Alfonso Pelaksana 24 32 Robi Sugara Operator ESS 8
34 Suci Syafitri Pelaksana 10 33 A. William Bara Operator ESS 8
35 Naurah Witrianissa Pelaksana 10 34 Fajri Yuliardi Operator ESS 8
36 Maulid Dinda Pasaribu Pelaksana 10 35 Alfian Operator ESS 12
37 Antoni Staff 36 Dio Revaldi BKO
38 Tia Sutiasih Pelaksana 10 37 Azlin Firqun Lase BKO
39 Hendro Pelani Staff 10 38 Diego F Fernando BKO
40 Panca Gunawan Harefa Staff 10 Total Pegawai 35 Org Total Jam 318
41 Arthur Budianta Ginting Staff 10 PT. SUNRISH INDONESIA
42 Ersan Cristian Staff 10 1 Moh. Taufiq CS 10
43 Akh. Musyafak Pelaksana 2 Suryadi CS 10
44 Herbert Manurung Pelaksana 10 3 Aji septiana CS 10
45 Ahda Fernanda Mirza Asisten 4 Fufun CS 10
46 Roy Nardo Asisten 5 Arif Yuswanto CS 10
47 Umar Bin Khattab Pelaksana 10 6 Taufik Hidayat CS 10
48 Rangga Wijayanto Pelaksana 10 7 Isa Mahendra CS 10
49 Mardiansyah Asisten 10 8 Poniah CS 10
50 Abu Azhar Pelaksana 10 9 Agus CS 10
SAFETY BANK INDONESIA
PERSONIL ON BOARD BANK INDONESIA Revisi No. :

51 Arif Candra Asisten 10 10 Yudistira Alfurkan CS 10

52 Donny Damara PCPM 10 11 Raskita CS 10
53 Maria Evelyn Sinaga PCPM 10 12 Trisno Sapto Mulyo U. CS 10
54 13 Sarjono CS 10
55 14 Slamet Riyanto CS 10
56 15 Iyut Yarmandyah CS 10
57 16 Eki Julianto CS 10
58 17
59 Total Pegawai 16 Org Total Jam 160
60 PT. SURYA POWERINDO UTAMA
Total Pegawai 43 Org Total Jam 444 Jam 1 Suyanto ME 10
SWAKELOLA 2 Listyo Budi ME 10
1 Jaja Sumantri Konsultan UMKM 10 3 Bendri ME 10
2 Nuryanto Konsultan Syariah 10 4 Mustofa ME 10
3 M. Aldi Maulidi Konsultan Sipil 10 5
4 Atika Puspasari Swakelola 10 Total Pegawai 4 Org Total Jam 40
5 Octayeni Pratama Agmi Swakelola 10 PT. ARTHA KREASI UTAMA
6 Mustika Sri Wahyuni Swakelola 10 1 Jumiati Mandilla GA 10
7 Mika Hastuti Br. Sianturi Swakelola 10 2 Mardelana Mesengger 10
8 Magdalena FC Siagian Swakelola 10 3 M. Sangidun Mesengger 10
9 Dian Agustina Swakelola 10 4 Mustam Mesengger 10
10 Diah Karmila Sari Swakelola 10 5 Catur Wiwin Handayani Sekretaris 10
11 Benjamin Sanchez Swakelola 10 6 Fatah Rianto Driver 10
12 Ellita Eka Risma Pustakawati 10 7 Didik Suryadi Driver 10
13 Afianti Pustakawati 10 8 Bayu Prayoga Driver 10
14 Heru Setya Rahman Dokumentasi 10 9 Sabar Marubah Martua Samosir Driver 10
15 Nurfidya Magang 10 10 Agung Driver 10
16 Titi Amelia Putri Magang 10 11 Saipul Mujab Driver 10
17 Tasya Hidayati Saragih Magang 10 12 Ade Julian Driver 10
18 Jonas Theon Anthony Magang 10 13
19 Jovas Theon Anthony Magang 10 14
20 Total Pegawai 12 Org Total Jam 120
Total Pegawai 19 Org Total Jam 190 Jam TEKNISI ESS (PT. EPSILON GLOBAL)
1 Syaipul Ahmad Bukhori Teknisi ESS 10
2 M. Muclisin Teknisi ESS 10
3
Total Pegawai 2 Org Total Jam 20
Jumlah Pegawai BI 43 Org TEKNISI MSUK & MRUK
Jumlah TKO 91 Org 1 Richi Mitra Teknisi MSUK 10
Jumlah Jam Kerja Pegawai BI 444 Jam 2 Topan Teknisi MRUK 10
Jumlah Jam Kerja TKO 878 Jam 3 Ronaldi Teknisi MSUK 10
Jumlah Hari Kerja Aman 535 hari 4
Jumlah Jam Kerja Aman Seluruh 1,322 Jam Total Pegawai 3 Org Total Jam 30
JAM KERJA

10
10
10
10
12
8
8
12
8
12
8
12
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
12
10
8
8
8
12
8
8
8
8
8
8
12

Jam

10
10
10
10
10
10
10
10
10

10
10
10
10
10
10
10

Jam

10
10
10
10

Jam

10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

Jam

10
10

Jam

10
10
10

Jam
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

JSA RECAPITULATION FORM Revisi No. :

Wilayah : KPwBI Provinsi Kepulauan Riau Period : Oktober 2023

Lokasi
No. Tanggal Pekerjaan PAMBI In Charge Safety in Charge
Pekerjaan
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

PERMIT REGISTER Revisi No. :

Wilayah : KPwBI Provinsi Kepulauan Riau Period : Oktober 2023

No. Tanggal Jenis Permit Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Pekerja Safety In Charge PAMBI In Charge

Perbaikan line pipa hydrant pompa

1 05 Oktober 2023 Izin Kerja Panas Ruang Pompa 2 pekerja Eko Aditya F. Ahda F.M
yang mengalami kebocoran

CV. Bangun Disign pekerjan

Ruang Rapat Hang
2 20 Oktober 2023 Izin Kerja Umum pembongkaran dan peremajaan Ruang 6 Pekerja Asep Nopriadi Antoni
Tuah
Rapat

10

11

12

13

14

15

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
 Izin Kerja Umum
Izin Kerja Panas
Izin Kerja Di Ketinggian
Izin Kerja Di Ruang Terbatas
Izin Kerja Keselamatan Listrik
Izin Kerja Penggalian

PAMBI In Charge
Izin Kerja Alat Angkut

Ahda F.M

Antoni
 SAFETY BANK INDONESIA No. :

SAFETY MEETING RECAPITULATION FORM Revisi No. :

Jumlah
No. Tanggal Jenis Meeting Topik Meeting Pembicara
Partisipan

Melakukan meeting personil safety secara internal untuk

1 02 Oktober 2023 Safety Meeting All Personil 4
pembahasan program kerja yang akan dilaksanakan

Memberikan safety induction terhadap tamu yang datang ke

dalam gedung tentang aspek keselamatan dan fasilitas
2 05 Oktober 2023 Safety Induction Febriyansyah 67
gedung serta hal hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan
selama beraktivitas di dalam gedung

Memberikan safety briefing terhadap pihak ketiga CV.

3 05 Oktober 2023 Safety Briefing Tuwagapat yang melakukan aktivitas di dalam gedung Eko Aditya F. 3
melakukan pengelasan line pipa pompa hydrant yang bocor

Memberikan safety induction terhadap tamu yang datang ke

dalam gedung tentang aspek keselamatan dan fasilitas
4 06 Oktober 2023 Safety Induction Febriyansyah 105
gedung serta hal hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan
selama beraktivitas di dalam gedung

Safety Briefing kegiatan pekerjaan CV. Bangun Disign,

5 20 Oktober 2023 Safety Induction pekerjan pembongkaran dan peremajaan Ruang Rapat Hang Asep Nopriadi 2
Tuah

6 22 Oktober 2023 Safety Induction Safety Briefing kegiatan pekerjaan bongkar muat remise. Dani Kurniansyah 15

Safety Briefing kegiatan pekerjaan CV. Bangun Disign,

7 23 Oktober 2023 Safety Induction pekerjan pembongkaran dan peremajaan Ruang Rapat Hang Dani Kurniansyah 3
Tuah

9
 Jumlah
Durasi
Partisipan Safety Meeting

4 15 menit

Safety Induction

67 10 Menit

Safety Briefing

3 5 menit

Safety Tool Box Meeting

105 10 Menit

2 5 menit

15 5 menit

3 5 menit
REKAP INSIDEN
TAHUN 2023

TANGGAL TINGKAT
NO JAM KEJADIAN LOKASI
KEJADIAN KEPARAHAN
KLASIFIKASI PAMBI SAFETY
KECELAKAAN INCHARGE INCHARGE
Tingkat Keparahan Kategori
Ringan Near Miss

Sedang Property Damage

Berat First Aid

Medical Treatment
Case
Restricted
Workday Case

Lost Time Accident

Fatality
KRONOLOGIS KEJADIAN
 KASUS KECELAKAAN BERAKIBA

PENGALAMA ANGGOTA TUBUH YANG

NAMA KORBAN USIA JABATAN
N CEDERA
ELAKAAN BERAKIBAT CEDERA (INJURY)

PENANGANAN HARI KERJA

DESKRIPSI CEDERA PENYEBAB CEDERA
CEDERA HILANG
 KASUS KECELAKAAN YANG MENGAKIBATKAN KERUSAKAN HARTA BEN

BIAYA JENIS PROPERTY YANG DESKRIPSI

PENGOBATAN RUSAK KERUSAKAN
NGAKIBATKAN KERUSAKAN HARTA BENDA (PROPERTY DAMAGE) PEN

PENYEBAB PERBAIKAN YANG BIAYA

UNSAFE ACTION
KERUSAKAN DILAKUKAN PERBAIKAN
 PENYEBAB TERJADINYA KECELAKAAN

PERSONAL
UNSAFE CONDITION JOB FACTOR ROOT CAUSE
FACTOR
 TINDAKAN PERBAIKAN (CORRECTIVE ACTION)

REKOMENDASI PERBAIKAN PERBAIKAN YANG DILAKUKAN

 INVESTIGATION
INVESTIGATION LEARNING FROM
PRESENTATION
REPORT STATUS EVENT STATUS
STATUS STATUS
Status
Open

Closed
Near Miss

Oil Spill
Motor Vehicle Accident
Property Dammage
First Aid Case

Medical Treatment Case

Restricted Work Case

Lost Time Accident

Fatality
 LAPORAN PATROLI MINGGUAN
No. Doc :
Date :
LAPORAN PATROLI REKAP MINGGUAN TEMUAN AREA KOPERBI TAHUN 2023 Revision :
Page :
Risk Level
NO AREA LOKASI TEMUAN TANGGAL FOTO (BEFORE) RESIKO BAHAYA REKOMENDASI PERBAIKAN FOTO (AFTER) STATUS (Low,Mid,
High)
Periode Minggu ke 1
Areal Luar Gedung

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
1 secara visual mesin genset dan mesin 01 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
2 secara visual mesin genset dan mesin 02 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.

NIHIL
Bersama petugas posko piket melakukan
3 Tangga kliring penguncian pintu gedung setelah aktivitas 03 Oktober 2023
kegiatan di dalam gedung berakhir

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
4 secara visual mesin genset dan mesin 04 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.
 Melakukan safety briefing dan pembuatan

NIHIL
izin kerja untuk pekerja pihak ketiga
5 Area Basement melakukan aktivitas kegiatan pengelasan 05 Oktober 2023
line pipa hydrant yang mengalami
kebocoran

Bersama personil maintenance melakukan

NIHIL
pengetesan hydrant outdoor terkait dengan
6 Area Hydrant Outdoor kegiatan pihak ketiga yang melakukan 05 Oktober 2023
perbaikan line pipa hydrant di area pompa
yang mengalami kebocoran

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
7 secara visual mesin genset dan mesin 07 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.

Bersama petugas posko piet melakukan

monitoring kegiatan pihak ketiga CV.
Anugerah Rose melakukan pembuatan

NIHIL
taman di areal luar gedung
8 Luar Gedung 07 Oktober 2023

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
9 secara visual mesin genset dan mesin 08 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.

Areal Dalam Gedung

Memberikan safety induction terhadap

1
Ruang Raja Haji
Fisabilillah
tamu yang datang ke dalam gedung terkait
dengan aspek keselamatan dan fasilitas di
dalam gedung
05 Oktober 2023
NIHIL
 Memberikan safety induction terhadap
2
Ruang Raja Haji
Fisabilillah
tamu yang datang ke dalam gedung terkait
dengan aspek keselamatan dan fasilitas di
dalam gedung
06 Oktober 2023
NIHIL

Melakukan monitoring kegiatan pihak

NIHIL
ketiga dari PT. My Pest melakukan
3 Dalam Gedung kegiatan di dalam gedung untuk 06 Oktober 2023
pengecekan Rodent control (hama
serangga)

Periode Minggu ke 2
Areal Luar Gedung

NIHIL
Melakukan safety briefing danpengecekan
Area Parkir Utara
1 kendaraan yang akan dinas kas titipan ke tg 11 Oktober 2023
Gedung
balai karimun

2 Luar gedung
Monitoring kegiatan pihak ketiga PT.
Termokill melakukan kegiatan
14 Oktober 2023
NIHIL

Bersama petugas posko piket melakukan

NIHIL
patroli area luar gedung untuk pengecekan
Ruang Genset dan
3 secara visual mesin genset dan mesin 15 Oktober 2023
Pompa
pompa. Memastikan peralatan dalam
keadaan standby.

Area Dalam Gedung

Bersama petugas posko piket melakukan

1 Lantai 1 gedung
patroli area dalam gedung untuk
pengecekan kotak p3k. Memastikan obat-
obat tersedia.
09 Oktober 2023
NIHIL
 NIHIL
Bersama petugas posko piket melakukan
2 Lantai 1 gedung patroli area dalam gedung memastikan lift 10 Oktober 2023
dalam kondisi berfungsi dengan baik.

Periode Minggu ke 3
Areal Luar Gedung

Melakukan pengecekan kendaraan yang

1 Lobby Utama
akan berangkat menuju punggur
pengantaran kas keliling serta melakukan
breafing keselamatan dan keamanan.
16 Oktober 2023
NIHIL

NIHIL
Melakukan monitoring kegiatan
penanaman tanaman taman diarea bahaya 19 Oktober 2023
dibawah dinding gedung bi.

Memeberikan safety briefing kepada

3 Setoran Besar
semua personil yang akan mengikuti
kegiatan remise bongkar muat secara
manul.
22 Oktober 2023
NIHIL
Area Dalam Gedung

Pengecekan sarfas bulanan,

1
Area Dalam
Gedung
terpantau dapat digunakan saat
emergency (Apar)
20 Oktober 2023
NIHIL TEMUAN

Safety Briefing kegiatan pekerjaan

2
Area Dalam
Gedung
CV. Bangun Disign, pekerjan
pembongkaran dan peremajaan
Ruang Rapat Hang Tuah
20 Oktober 2023
NIHIL TEMUAN

Pengecekan sarfas bulanan,

3
Area Dalam
Gedung
terpantau dapat digunakan saat
emergency
20 Oktober 2023
NIHIL TEMUAN
 NIHIL TEMUAN
Area Dalam Monitoring kegiatan pihak ketiga dari CV.
4 Bangun Design melakukan pekerjaan 21 Oktober 2023
Gedung renovasi ruang rapat Hang Tuah

Periode Minggu ke 4
Areal Luar Gedung

Safety Briefing kegiatan pekerjaan

1
Area Dalam
Gedung
CV. Bangun Disign, pekerjan
pembongkaran dan peremajaan
Ruang Rapat Hang Tuah
24 Oktober 2023
NIHIL TEMUAN
Areal Dalam Gedung

NIHIL TEMUAN
Area Dalam Monitoring kegiatan pihak ketiga dari CV.
1 Bangun Design melakukan pekerjaan 23 Oktober 2023
Gedung renovasi ruang rapat Hang Tuah

NIHIL TEMUAN
Area Dalam Monitoring kegiatan pihak ketiga dari CV.
2 Bangun Design melakukan pekerjaan 24 Oktober 2023
Gedung renovasi ruang rapat Hang Tuah
 NIHIL TEMUAN
Area Dalam Monitoring kegiatan pihak ketiga dari
3 Tribun batam Design melakukan pekerjaan 25 Oktober 2023
Gedung renovasi ruang rapat Hang Tuah

Periode Minggu ke 5

Areal Luar Gedung

Areal Dalam Gedung
PIC