DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AKELAMO
Jln. Kantor CamatSahuTimurKec.SahuTimur
Email: pkmakelamo2008@gmail.comKodePos 97753
LEMBAR MONITORING PASIEN RUJUK BALIK ( PRB )
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
SRB
NO TANGGAL DIAGNOSA KETERANGAN
ADA TIDAK