A.

IMPLEMENTASI

Tanggal/ No Dx Implementasi Nama Jelas

waktu Paraf
13-6-2016

13.00 WIB Melakukan pengkajian pada WBS

Yomina
Hasil : WBS saat di ajak berkomunikasi hanya
mengangguk dan tersenyum dan kadang kadang
tidak nyambung

13.15 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD : 160/80 mmhg HR : 92x/menit
Pernafasan : 18x/menit Suhu : 36.2ºC

13.20 WIB 3 Memandikan WBS Yomina

Mengganti pempers
Hasil : WBS tampak segar dan WBS BAB
konsistensi padat warna kuning kehijauan

13.55 WIB 2 Melakukan massage lembut pada daerah extremitas Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

14.10 WIB 1 Melakukan ROM pasif Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

14.35 WIB 2 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : 140/70 mmhg Hr : 90x/menit pernafasan
20x/menit

14.40 WIB 3 Memberi minum WBS Yomina

Hasil : WBS minum air putih 200 cc (1 gelas)

14.50 WIB 1 Mengatur posisi WBS duduk bersandar pada sisi Yomina
tempat tidur dengan satu bantal
 Hasil : WBS hanya dapat duduk ± 15 menit dan
WBS tampak lelah dan kesakitan

Memberikan WBS makan dan minum

16.00 WIB 3 Hasil : WBS makan 1 porsi dan minum 100 cc Yomina

Membersihkan mulut WBS

16.15 WIB 3 Hasil : mulut WBS tampak bersih dan tidak berbau Yomina

Melengkapi pengkajian dengan melihat laporan

16.20 WIB klinik Yomina
 Tanggal / No DX Implementasi Nama Jelas
Waktu Paraf
14-6-2016

13.00 WIB Memberi salam dan menyapa klien Yomina

Hasil : WBS memandang dengan senyum

13.15 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil: TD: 120/90 mmhg Hr: 88x/menit Pernafasan:
16x/menit suhu : 36.2ºC

13.20 WIB 2 Melakukan massage lembut Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

13.40 WIB 2 Melakukan ROM Yomina

Hasil : WBS tampak tenang dan nyaman

14.00 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD : 130/90 mmhg Hr : 88x/menit RR:
16x/menit

14.05 WIB WBS tidur

15.10 WIB 3 Memandikan WBS Yomina

Mengganti pempers WBS, mengganti baju WBS
Hasil : WBS tampak nyaman

15.35 WIB 2 Mengatur posisi duduk WBS bersandar dengan satu Yomina
bantal pada sisi tempat tidur
Hasil : WBS hanya dapat duduk 10 menit

15.40 WIB 3 Memberi makan dan minum WBS Yomina

Hasil : makan habis 1 porsi dan minum 200cc
Membersihkan daerah mulut WBS
 Hasil : mulut bersih dan tidak berbau

16.10 WIB 2 Mengatur posisi nyaman WBS dengan posisi kepala Yomina
ditinggikan dengan satu bantal
Hasil : WBS hanya dapat tidur dengan satu bantal ±
10 menit kemudian WBS tidur dengan posisi miring
kekanan dengan posisi kaki ditekuk

3 Menjelaskan pada WBS untuk tidak membuka Yomina

pempers dan pakaiannya
Hasil : WBS hanya mengangguk

Tanggal / No Dx Implementasi Nama Jelas

Waktu Paraf
15-6-2016

12.45 WIB Menyapa WBS dengan ramah dan menjelaskan Yomina

bahwa hari ini mahasiswa tidak dapat menemani
karena ada kegiatan di AULA
Hasil : WBS hanya mengangguk dan senyum

13.00 WIB Melakukan TAK Yomina

17.00 WIB Kontrak waktu dengan WBS untuk pertemuan Yomina

besok tanggal 16-6-2016 jam 09.00 WIB
 Tanggal / No DX Implementasi Nama Jelas
Waktu Paraf
16-6-2016

08.00 WIB Menyapa WBS Yomina

Hasil : WBS menjawab sapaan mahasiswa sambil
menggemggam tangan mahasiswa

08.5 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil: TD: 90/60 mmhg Hr: 100x/menit Pernafasan:
22x/menit pernafasan : 18x/menit suhu : 36.6ºC

08.10 WIB 3 Memandikan WBS dan menyisir rambut WBS Yomina

Mengganti pempers WBS karena BAB
Mengganti alat tenun WBS
Hasil : WBS tampak bersih dan nyaman

10.00 WIB 2 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD 130/70 mmhg HR : 67x/menit

10.05 WIB 2 Melakukan massage lembut Yomina

Hasil: WBS tampak nyaman

10.20 WIB 2 Melakukan ROM pasif Yomina

Hasil : WBS tampak tenang dan tidur

10.45 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil :TD : 130/60 mmhg Hr: 72x/menit
 Tanggal / Nama Jelas
Waktu No Dx Implementasi Paraf
17-6-2016

13.10 WIB Menyapa WBS Yomina

Hasil :WBS menggemggam tangan mahasiswa

13.15WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD: 120/60 mmhg Hr: 80x/menit Suhu :
36.5ºC pernafasan : 16x/menit

13.20 WIB 1 Memberi kompres jahe pada kaki kanan WBS Yomina
Hasil: WBS mengatakan kaki hangat
Memberikan bantal dibawah lutut

13.35 WIB 3 Memandikan WBS dan mengganti pempers WBS Yomina

karena BAK
Hasil : WBS tampak nyaman, urine kuning

14.00 WIB 2 Melakukan massage lembut pada punggung dan Yomina

tumit WBS dengan kleper
Hasil : WBS tampak nyaman

14.15 WIB 3 Memberi minum WBS Yomina

Hasil : minum 200 cc

14.20 WIB WBS tidur Yomina

15.30 WIB 3 Memberikan makan dan minum WBS Yomina

Hasil : makan habis 1 porsi dan minum 100 cc

15.55 WIB 3 Membersihkan mulut WBS Yomina

 Hasil : mulut tampak bersihn dan tidak berbau

16.00 WIB 2 Mengatur posisi nyaman WBS bersandar pada sisi Yomina
tempat tidur dengan satu bantal

16.30 WIB 1 Mengubah posisi WBS ke tidur terlentang dengan Yomina

satu bantal dibawah lutut
 Tanggal / Nama Jelas
Waktu No Dx Implementasi Paraf
20-6-2016

13.00 WIB Menyapa WBS Yomina

Hasil :WBS menggemggam tangan mahasiswa dan
tersenyum

13.15WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD: 130/80 mmhg Hr: 88x/menit Suhu :
36.3ºC pernafasan : 20x/menit

13.20 WIB 3 Membersihkan badan WBS dan mengganti pempers Yomina

WBS karena BAB
Hasil : WBS tampak nyaman, BAB warna hijau
konsistensi lembek

13.40 WIB 1 Melakukan massage lembut pada punggung dan Yomina

tumit WBS dengan kleper
Hasil : WBS mengatakan enak saat di pijat

14.00 WIB 1 Memberi kompreas jahe pada kaki kanan WBS dan Yomina
memberikan kleper pada tumit kanan dan kiri
Hasil: WBS mengatakan kaki hangat dan rasa sakit
berkurang

14.30 WIB 1 Mengatur posisi WBS miring kekanan Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

15.30 WIB 1 Mengubah posisi WBS dari miring kekanan ke tidur Yomina
terlentang
Hasil : WBS tampak nyaman
15.40 WIB Memberikan makan dan minum Yomina
3 Hasil : makan 1 porsi dan minum satu gelas(200 cc)

16.00 WIB Membersihkan mulut WBS Yomina

3 Hasil : mulut tampak bersihn dan tidak berbau

16.05 WIB Mengatur posisi nyaman WBS miring kekiri Yomina

1 Hasil : WBS tampak nyaman

17.00 WIB Menjelaskan pada WBS untuk lebih sering Yomina

mengubah posisi tidur untuk mencegah krusakan
kulit (dekubitus)
Hasil : WBS mengangguk dan tersenyum
 Tanggal / Nama Jelas
Waktu No Dx Implementasi Paraf
21-6-2016

13.00 WIB Menyapa WBS Yomina

Hasil :WBS menggemggam tangan mahasiswa dan
tersenyum

13.15WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD: 120/60 mmhg Hr: 80x/menit Suhu :
36.5ºC pernafasan : 20x/menit

13.20 WIB 3 Membersihkan WBS dan mengganti pempers WBS Yomina

karena BAK
Hasil : WBS tampak bersih, urine kuning pekat
Memberikan minum WBS 1 gelas (200 cc)

13.40 WIB 1 Melakukan massage lembut pada punggung dan Yomina

tumit WBS dengan kleper
Hasil : WBS mengatakan enak saat di pijat

14.00 WIB 1 Memberi kompreas jahe pada kaki kanan WBS dan Yomina
memberikan kleper pada tumit kanan dan kiri
Hasil: WBS mengatakan kaki hangat dan rasa sakit
berkurang

14.30 WIB 1 Mengatur posisi WBS duduk disisi tempat tidur Yomina
Hasil : WBS tidak dapat duduk lama karena lelah

15.00 WIB 1 Mengubah posisi WBS dari duduk ke tidur Yomina

terlentang dengan satu bantal dibawah kaki
Hasil : WBS tampak lelah dan mengantuk
16.00 WIB 3 Memberikan makan dan minum Yomina
Hasil : makan 1 porsi dan minum satu gelas(200 cc)

16.20 WIB 3 Membersihkan mulut WBS Yomina

Hasil : mulut tampak bersihn dan tidak berbau

16.25 WIB 1 Mengatur posisi nyaman WBS miring kekiri Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

17.00 WIB Menjelaskan pada WBS untuk lebih sering Yomina

mengubah posisi tidur untuk mencegah krusakan
kulit (dekubitus)
Hasil : WBS mengangguk dan tersenyum
 Tanggal / Nama Jelas
Waktu No Dx Implementasi Paraf
22-6-2016

13.00 WIB Menyapa WBS Yomina

Hasil :WBS menggemggam tangan mahasiswa dan
tersenyum

13.10WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD: 130/80 mmhg Hr: 78x/menit Suhu :
36.2ºC pernafasan : 18x/menit

13.20 WIB 1 Melakukan massage lembut pada punggung dan Yomina

tumit WBS dengan kleper
Hasil : WBS mengatakan enak dan WBS nyaman

13.45 WIB 3 Memberikan minum WBS 1 gelas (200 cc) Yomina

14.00 WIB 1 Memberi kompreas jahe pada kaki kanan WBS dan Yomina
memberikan kleper pada tumit kanan dan kiri
Hasil: WBS mengatakan kaki hangat dan rasa sakit
berkurang

14.30 WIB 1 Mengatur posisi WBS tidur miring kekanan Yomina

Hasil : WBS tampak nyaman

15.30 WIB 3 Memberikan makan dan minum Yomina

Hasil : makan 1 porsi dan minum satu gelas(200 cc)

16.00 WIB 3 Membersihkan mulut WBS Yomina

Hasil : mulut tampak bersihn dan tidak berbau
16.20 WIB 1 Mengubah posisi WBS miring kekiri Yomina
Hasil : WBS tampak nyaman

16.25 WIB 1 Menjelaskan pada WBS untuk lebih sering Yomina

mengubah posisi tidur untuk mencegah lecet pada
tumit dan bokong
Hasil : WBS mengangguk
 Tanggal / No Dx Implementasi Nama Jelas
Waktu Paraf
23-6-2016

08.00 WIB Menyapa WBS dengan ramah dan menjelaskan Yomina

bahwa hari ini mahasiswa tidak dapat menemani
karena ada kegiatan di AULA
Hasil : WBS hanya mengangguk dan senyum

10.00 WIB Melakukan TOT Yomina

14.00 WIB Kontrak waktu dengan WBS untuk pertemuan Yomina

besok tanggal 24-6-2016 jam 13.00 WIB
 Tanggal / No Dx Implementasi Nama Jelas
Waktu Paraf
24-6-2016

13.00 WIB Menyapa WBS dengan ramah Yomina

Hasil : WBS hanya mengangguk dan memegang
tangan mahasiswa

13.10 WIB 3 Memberikan minum padxa WBS Yomina

Hasil : WBS minum 100 cc

13.15 WIB 3 Mengganti pakaian WBS karena basah karena Yomina

ngompol (pempers dilepas)
Mengganti sprei WBS

13.35 WIB 1 Mengukur tanda tanda vital Yomina

Hasil : TD : 130/70 mmhg Hr : 88x/menit Suhu :
36.7ºC RR : 20x/menit

13.40 WIB Mengadakan kontrak waktu dengan pramu Mega Yomina

dan perawat Astri untuk RTL melakukan personal
hygene (memandikan)
 EVALUASI

No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

Waktu Paraf
13-6-2016

1 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran Compos mentis

WBS tampak tenang, skala nyeri 4
WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut pada daerah extremitas bawah yang lemah dan
kontraktur
WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
punggung
WBS tampak kelelahan dan kesakitan bila duduk
terlalu lama

A: Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Beri posisi nyaman pada WBS
 Ubah posisi tiap 2 jam sekali
 Beri bantal pada daerah sendi yang sakit
 Beri kompres hangat/parutan jahe
 Beri massage lembut
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
13-6-2016
2 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

TD : 140/70 mmhg Hr : 90x/menit pernafasan :
20x/menit
 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif.
Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
melakukan mobilisasi
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang
tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah
yang mengalami kontraktur
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada
kedua extremitas bawah
 Jelaskan pada klien pentingnya mobilisasi
 Ajarkan klien cara merubah posisi dan berikan
bantuan bila diperlukan
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
13-6-2016
3 17.00 S:- Yomina

O: WBS tidak mau memakai pempers dan sering dilepas

WBS sering BAB dan BAK ditempat tidur dan
mengotori sprei
WBS tidak dapat mandi secara mandiri
WBS tidak dapat makan dan minum secara mandiri
WBS sering membuka pakaiannya

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Beri motivasi pada WBS untuk berlatih
melakukan perawatan diri
 Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
14-6-2016
1 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD: 120/90 mmhg Hr: 88x/menit Pernafasan:
16x/menit suhu : 36.2ºC
WBS tampak tenang, skala nyeri 4
WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut pada daerah extremitas bawah yang lemah dan
kontraktur

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
Kolaborasi untuk pemberian therapi
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
14-6-2016

2 17.00 S : WBS mengatakan enak saat dipijat Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

TD : 130/90 mmhg Hr : 88x/menit RR: 16x/menit
 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif.
Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk dan sakit bila
duduk terlalu lama
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur

A: Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Beri posisi nyaman pada WBS
 Ubah posisi tiap 2 jam sekali
 Beri bantal pada daerah sendi yang sakit
 Beri kompres hangat/parutan jahe
 Beri massage lembut
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
14-6-2016
3 17.00 S:- Yomina

O: WBS tidak mau memakai pempers dan sering dilepas

WBS sering BAB dan BAK ditempat tidur dan
mengotori sprei
WBS tidak dapat mandi secara mandiri
WBS tidak dapat makan dan minum secara mandiri
WBS sering membuka pakaiannya

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Beri motivasi pada WBS untuk berlatih
melakukan perawatan diri
No Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Dx Waktu Paraf
15-6-2016

1-3 16.00 WIB Melakukan TAK Yomina

 Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
16-6-2016
1 12.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD : 130/60 mmhg Hr: 72x/menit
WBS tampak nyaman setelah dimassage lembut
WBS tampak tenang, skala nyeri 4, lokasi nyeri daerah
lutut
Nyeri tidak menyebar, hasil pemeriksaan Asam Urat 7

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
 Kaji keluhan nyeri,catat lokasi,dan skala nyeri, tanda
tanda rasa sakit
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
Kolaborasi untuk pemberian therapi

No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

 Waktu Paraf
16-6-2016

2 12.00 S : WBS mengatakan enak saat dipijat Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

TD : 130/90 mmhg Hr : 88x/menit RR: 16x/menit
 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif.
Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk dan sakit bila
duduk terlalu lama
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur

A: Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
melakukan mobilisasi
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang
tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah
yang mengalami kontraktur
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada
kedua extremitas bawah
 Jelaskan pada klien pentingnya mobilisasi
 Ajarkan klien cara merubah posisi dan berikan
 bantuan bila diperlukan

No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

Waktu Paraf
16-6-2016
3 12.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang

WBS tampak bersih dan nyaman setelah dimandikan
Kuku kaki WBS tampak bersih tetapi panjang
WBS tampak tidak mau memakai pempers
WBS belum dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri

A : Masalah teratasi sebagian

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Beri motivasi pada WBS untuk berlatih
melakukan perawatan diri

No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

 Waktu Paraf
17-6-2016
1 17.00 S : WBS mengatakan enak lututnya hangat saat di Yomina
kompres jahe

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD : 120/60 mmhg Hr: 80x/menit Suhu : 36.5ºC
pernafasan : 16x/menit
WBS tampak tenang dan nyaman saat dikompres jahe
Nyeri lutut tidak menyebar, skala nyeri 4

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Kaji keluhan nyeri,catat lokasi,dan skala nyeri, tanda
tanda rasa sakit
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
 Kolaborasi untuk pemberian therapi

Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

 Waktu Paraf
17-6-2016
2 17.00 S : WBS mengatakan enak saat dipijat Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

TD : 130/90 mmhg Hr : 88x/menit RR: 16x/menit
 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif
dan sedikit lemah. Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur
 WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut dan ROM
 WBS tidak dapat duduk terlalu lama karena
punggung sakit

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
 Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah melakukan
mobilisasi
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah yang
mengalami kontraktur
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada kedua
extremitas bawah
  Jelaskan pada klien pentingnya mobilisasi
 Ajarkan klien cara merubah posisi dan berikan bantuan
bila diperlukan

No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

Waktu Paraf
17-6-2016

3 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang

WBS tampak bersih dan nyaman setelah dimandikan
WBS tampak tidak mau memakai pempers
WBS tidak dapat makan dan minum sendiri
WBS belum dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri : mandi, BAB dan BAK

A: Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Beri motivasi pada WBS untuk berlatih
melakukan perawatan diri
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
20-6-2016
1 17.00 S : WBS mengatakan enak setelah dikompres jahe Yomina

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD : 130/80 mmhg Hr: 88x/menit Suhu : 36.3ºC
pernafasan : 20x/menit
WBS tampak tenang dan nyaman saat dikompres jahe
Nyeri lutut tidak menyebar, skala nyeri 4

A : Masalah teratasi sebagian

P : Rencana dilanjutkan
 Kaji keluhan nyeri,catat lokasi,dan skala nyeri, tanda
tanda rasa sakit
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
20-6-2016
2 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif
dan sedikit lemah. Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur
 WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut dan ROM
 WBS tidak dapat duduk terlalu lama karena
punggung sakit

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah melakukan
mobilisasi
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah yang
mengalami kontraktur
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada kedua
extremitas bawah
 Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
20-6-2016
3 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang

WBS tampak bersih dan nyaman setelah dimandikan
Pempers sering dibuka
WBS tidak dapat makan dan minum secara mandiri
WBS belum dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri : mandi, BAB dan BAK

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Beri motivasi pada WBS untuk berlatih
melakukan perawatan diri
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
21-6-2016

1 17.00 S : WBS mengatakan sakit dilutut hanya tinggal sedikit Yomina

O: Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD : 120/60 mmhg Hr: 80x/menit Suhu : 36.5ºC
pernafasan : 20x/menit
WBS tampak tenang dan nyaman saat dikompres jahe
Nyeri lutut tidak menyebar, skala nyeri 3 - 4

A: Masalah teratasi sebagian

P : Rencana dilanjutkan
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
21-6-2016
2 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif
dan sedikit lemah. Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur
 WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut dan ROM
 WBS tidak dapat duduk terlalu lama karena
punggung sakit

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang
tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah
yang mengalami kontraktur
 Lakukan massage lembut pada extremitas atas
kanan dan kiri
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada
kedua extremitas bawa
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
21-6-2016
3 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang

WBS tampak bersih dan nyaman setelah dimandikan
Pempers sering dibuka
WBS tidak dapat makan dan minum secara mandiri
WBS belum dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri : mandi, BAB dan BAK

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
 Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
No Dx Waktu Paraf
22-6-2016
1 17.00 S : WBS mengatakan sakit daerah lutut berkurang Yomina

O : Ku tampak sakit sedang kesadaran compos mentis

TD : 130/80 mmhg Hr: 78x/menit Suhu : 36.2ºC
pernafasan : 18x/menit
WBS tampak tenang dan nyaman saat dikompres
jahe
Nyeri lutut tidak menyebar, skala nyeri 3

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
 Beri bantal pada sendi yang sakit
 Beri posisi nyaman pada WBS pada waktu tidur
 Ubah posisi WBS tiap 2 jam sekali
 Kompres sendi yang sakit dengan air hangat atau
parutan jahe
 Beri massage lembut
 Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
No Dx Waktu Paraf
22-6-2016
2 17.00 S : WBS mengatakan sakit daerah lutut berkurang Yomina

O : Ku tampak sakitk sedang kesadaran : compos mentis

 Kedua extremitas bawah tampak lemah,
extremitas atas dapat bergerak tetapi tidak aktif
dan sedikit lemah. Kekuatan otot :
5555 5555
3333 3333
 WBS tidak dapat duduk tegak
 Punggung WBS tampak bungkuk
 Pergelangan kaki kiri tampak kontraktur
 Kedua extremitas bawah tidak dapat diletakan rata
diatas kasur
 WBS tampak nyaman setelah dilakukan massage
lembut dan ROM
 WBS tidak dapat duduk terlalu lama karena
punggung sakit

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
 Rubah posisi tidur klien tiap 2 jam
 Lakukan massage lembut pada daerah yang
tertekan
 Lakukan massage lembut pada extremitas bawah
yang mengalami kontraktur
 Lakukan massage lembut pada extremitas atas
kanan dan kiri
 Lakukan Range Of Motion secara pasif pada
kedua extremitas bawa
No Dx Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Waktu Paraf
22-6-2016
3 17.00 S:- Yomina

O: Ku tampak sakit sedang

WBS tampak bersih dan nyaman setelah dimandikan
Pempers sering dibuka
WBS tidak dapat makan dan minum secara mandiri
WBS belum dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri : mandi, BAB dan BAK

A : Masalah belum teratasi

P : Rencana dilanjutkan
 Pantau kemampuan WBS dalam melakukan
perawatan diri
 Bantu WBS dalam melakukan perawtan diri:
 Mandi
 Makan dan minum
 Ganti pakaian dan alat tenun
 Ganti pempers pada saat BAK dan BAB
No Tanggal / EVALUASI Nama Jelas
Dx Waktu Paraf
23-6-2016

14.00 WIB Melakukan TOT Yomina

No Tanggal / EVALUASI Nama Jelas

Dx Waktu Paraf
24-6-2016

16.00 WIB Evaluasi TOT Yomina