Form Alat Dan Tenaga Puskesmas
Form Alat Dan Tenaga Puskesmas
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Kecamatan :
Kode Puskesmas :
Puskesmas :
Jenis Perawatan : 1) rawat inap 2) non rawat inap :
: 1) Perkotaan, 2) Pedesaan, 3) :
Karakteristik
Terpencil, 4) Sangat Terpencil
Keterangan : 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak) :
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) :
3. Jumlah nakes yang tersedia di puskesmas :
*) Termasuk usulan alat yang dibutuhkan untuk kegiatan luar gedung, selain puskesmas pembantu
ALAT KESEHATAN
ALAT YANG TERSEDIA
USULAN JUMLAH
KODE ALAT DI KONDISI ALAT
NO NAMA ALAT DI ASPAK JUMLAH ALAT YANG ALAT YANG
ASPAK (BERFUNGSI/ TIDAK
TERSEDIA DIBUTUHKAN*)
BERFUNGSI)
Alat pemecah selaput ketuban atau
1 21106013
1/2 kocher
Alat pengukur kontaminasi makanan
2 21701004
dan minuman (food sanitation kit)
3 10903152 Alat pengukur panjang bayi
Alat pengukur pemeriksaan kualitas air
4 21701047 aspek fisik, biologi (E. coli/ Colifirm),
dan kimia
Automated hemoglobin
12 20205010
system/hematology analizer
13 10903098 Bak instrumen
14 10903173 Bak Instrumen dengan tutup
15 10903175 Bak instrumen tertutup besar (Obgin)