Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut
di-
Tempat

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Tempat Tugas :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan mengundurkan diri sebagai PTT Daerah (Pegawai
Tidak Tetap Daerah) diwilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut di
karenakan telah di angkat menjadi PPPK (Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja)
Formasi tahun 2022 di Kabupaten Tanah Laut.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

……………….., 30 Maret 2023

Yang Membuat Pernyataan,

Materai
10000

………………………….