Kuesioner SROI

Hutan Bambu Tahura

No Pertanyaan Jawaban

1 Nama
Responden
2 Jenis
Kelamin
3 Usia/Umur 1. Laki – Laki
2. Perempuan
4 Pendidikan 1. Tidak Sekolah 5. D3/D4
Terakhir 2. SD/Sederajat 6. S1
3. SMP/Sederajat 7. S2
4. SMA/Sederajat 8. S3
5 Pekerjaan 1. Belum/Tidak 7. Guru/Dosen
Bekerja 8. Pelajar/Mahasiswa
2. Petani/Nelayan/Pe 9. Pegawai Negeri Sipil
ternak 10. Pensiunan
3. Supir/Ojek 11. Ibu Rumah Tangga
4. Buruh 12. Kerja Serabutan/Tidak
5. Pedagang Tetap
6. Pegawai Swasta 13. Lainnya..........................
........
6 Rata- Rata 1. ≤ 999.000 4. 3.000.000 – 3.999.999
Pendapata 2. 1.000.000 – 5. 4.000.000 – 5.999.999
n Kotor Per 1.999.999 6. ≥ 6.000.000
Bulan 3. 2.000.000 –
2.999.999
7 Status 1. Belum Menikah 3. Pernah Menikah
Perkawinan 2. Menikah (Duda/Janda)
8 Agama 1. Islam 4. Budha
2. Kristen Protestan 5. Hindu
3. Kristen Khatolik 6. Konghucu
7. Lainnya..........................
..........
9 Alamat/ Kecamatan RT
Tempat :....................................... :................................................
Tinggal .................... ........
Kelurahan RW:..........................................
:....................................... ..............
....................
10 Jabatan
1. Bisakah Anda menceritakan secara detail proses Anda dalam mendapatkan
program Hutan Bambu Tahura, termasuk langkah-langkah yang Anda ambil
dan pengalaman-pengalaman penting yang Anda alami selama proses
tersebut?

2. Berapa nilai investasi Hutan Bambu Tahura yang diperoleh? Berapa tahun?
.

3. Dalam bentuk apa saja bantuan Hutan Bambu Tahura yang didapatkan?
.

4. Ceritakan apa yang berubah dari lokasi ini sebelum dan setelah adanya Hutan
Bambu Tahura? (jelaskan secara detail, biarkan narasumber bercerita)

5. Apa saja aktivitas/kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan program

Hutan Bambu Tahura ?
NO AKTIVITAS
1.
2.
3.
4.
5.
6. Siapa saja Stakeholder yang terlibat dalam pengembangan Hutan Bambu
Tahura ini?
NO STAKEHOLDER PERAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7. Apakah program Hutan Bambu Tahura ini telah memperkuat kemitraan antara
berbagai pihak, seperti petani, pemerintah, LSM, atau bisnis lainnya?

1. Ya 2. Tidak
Jika Ya Sebutkan Bentuk Kemitraannya

8. Berapa banyak lapangan kerja yang telah diciptakan oleh program Hutan
Bambu Tahura ini?
Sebutkan Jumlahnya

9. Apakah program Hutan Bambu Tahura ini memberikan kesempatan kerja bagi
masyarakat setempat?

1. Ya 2. Tidak
10. Apakah program Hutan Bambu Tahura ini telah meningkatkan pendapatan
pajak bagi pemerintah setempat atau daerah?

1. Ya 2. Tidak
No. Berapa Total Pajak Yang Di Bayar Jika Di Rupiahkan
1.

11. Bagaimana program Hutan Bambu Tahura ini dapat mempengaruhi

kesejahteraan masyarakat setempat? Apakah ada indikator seperti
peningkatan akses ke pendidikan, perawatan kesehatan, atau infrastruktur
yang bisa diukur?
.

12. Bagaimana perkembangan program Hutan Bambu Tahura ini berdampak pada
ekonomi lokal dalam jangka panjang? Apakah ada indikator yang mengukur
dampak berkelanjutan?
.

13. Berapa jumlah keseluruhan anggota yang mengelola program Hutan Bambu
Tahura ini?
No. Nama program Jumlah anggota
1
2
3
4

14. Berapa gaji/upah yang dikeluarkan untuk setiap anggota dari program Hutan
Bambu Tahura ini?
No. Pekerjaan Sebagai… Upah/Gaji
1.
2.
3.
4.
5.
15. Berapa pendapatan dari program Hutan Bambu Tahura? (sebutkan secara
detail perhari atau perbulannya)
.

16. Bagaimana program Hutan Bambu Tahura ini memengaruhi peningkatan

keterampilan atau pelatihan peserta, yang dapat meningkatkan prospek karir
mereka? Jelaskan
.

17. Apakah program Hutan Bambu Tahura ini memfasilitasi kemitraan bisnis atau
jaringan yang dapat membantu peserta dalam mencari peluang ekonomi?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya, Jelaskan Mekanismenya

18. Apa saja produk yang dihasilkan dari program Hutan Bambu Tahura ini?
No. Produk Harga Produk
1.
2.
3.
4.
5.

19. Apakah program ini menggunakan listrik?

1. Ya 2. Tidak
20. Berapa biaya yang dihabiskan dalam pembayaran listrik untuk program Hutan
Bambu Tahura ini?
21. Berapa biaya yang dihabiskan untuk produksi pada program Hutan Bambu
Tahura ini?
No. Item Pengeluaran Biaya
1.
2.
3.
4.
5.

22. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk produksi dari masing-masing
produk Hutan Bambu Tahura?
No. Produk Waktu pengerjaan
1.
2.
3.
4.
5.

23. Kemana produk dipasarkan?

No. Produk pemasaran
1.
2.
3.
4.
5.

24. Bagaimana metode penjualan produk?

No. Produk Metode Penjualan
1.
2.
3.
4.
5.
25. Apakah ada biaya tak terduga yang mungkin dikeluarkan dalam
pengembangan program Hutan Bambu Tahura ini?

1. Ya 2. Tidak
26. Apa saja bentuk biaya tak terduga yang dikeluarkan untuk program Hutan
Bambu Tahura ini?
.

27. Apa pengaruh positif dalam pengembangan Hutan Bambu Tahura ini?
Pengaruh Positif

28. apa pengaruh negatif dalam pengembangan program Hutan Bambu Tahura ini?
Pengaruh Negatif

29. apakah ada perubahan ekonomi dari masyarakat sekitar setelah adanya
program Hutan Bambu Tahura ini?
.

30. apa saja resiko kerugian yang mungkin dapatkan selama proses
pengembangan program Hutan Bambu Tahura ini?
.