SURAT PERNYATAAN

Sesuai PK R03.TBZ/0047/KUR/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NENGSI
No. KTP : 3173074105870009
Alamat : GSA BOUGENVILLE BLOK F NO. 21 RT 12 RW 05 Kel. SURADITA
Kec. CISAUK Kota/Kab. TANGERANG
Selaku Debitur

Nama : EMIL SALIM

No. KTP : 3173071407870014
Alamat : GSA BOUGENVILLE BLOK F NO. 21 RT 12 RW 05 Kel. SURADITA
Kec. CISAUK Kota/Kab. TANGERANG
Selaku Ahli Waris

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya telah diberikan penjelasan yang cukup bahwa Kredit yang diberikan oleh Bank Mandiri
kepada Saya tidak di-cover dengan Asuransi Jiwa.
2. Saya memahami akan ada dampak terhadap Ahli Waris Saya apabila terjadi resiko meninggal
dunia terhadap Saya sebelum Kredit lunas.
3. Ahli Waris Saya dalam hal ini adalah EMIL SALIM selaku Suami/Isteri Saya, bersedia untuk
menerima Waris berupa Kredit di Bank Mandiri atas nama Saya dan bersedia menyelesaikannya
dengan cara melanjutkan angsuran atau melunasi sekaligus.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada tekanan dan paksaan dari
pihak manapun juga, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dengan ini saya
membebaskan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk dari segala tuntutan hukum yang mungkin timbul di
kemudian hari.

Tangerang, 26/09/2023
Yang membuat pernyataan

(NENGSI) (EMIL SALIM)