SURAT KETERANGAN
Nomor : 322/ 09/ SKJ/ MGR/ VII/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Kelurahan Mugirejo Kecamatan Sungai Pinang
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NURYANI
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal lahir : SLAWI, 08-03-1965
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : CERAI MATI
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Nomor/KTP/NIK : 6472084803650001
Alamat lengkap : JL.DAMANHURI PERUM BTI BLOK AL13 RT.021
KEL.MUGIREJO KEC.SUNGAI PINANG, KOTA
SAMARINDA
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.