SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : MUSTAKING
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : Bone, 01 Juli 1977
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7406100107770004

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

MUSTAKING ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : IBRAHIM
Alamat : Dusun II Lemo, Desa Lemo, Kec. Poleang Tenggara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : BAMBAEA, 01 Juli 1981
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7406020107810014

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

IBRAHIM ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : HARDI
Alamat : Lingk. I Bambaea, Desa Bambaea, Kec. Poleang Timur, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : KAMPUNG BARU, 07 September 1975
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7406110709750002

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

HARDI ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD ALI

Alamat : Lingk. Bambaea I, Desa Bambaea, Kec. Poleang Timur, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : KAMBUNO, 24 November 1991
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7307093112900022

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

MUHAMMAD ALI ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : NANDAR
Alamat : Kel. Bambaea, Kec. Poleang Timur, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : BAMBAEA, 28 November 1981
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7406022811810001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

NANDAR ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : ADNAN
Alamat : Dusun Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juli 1969
Jabatan dalam Program : Tukang
NIK : 7406104107690018

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Tukang ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

ADNAN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : JUMARDIN
Alamat : Rompu-Rompu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab.
Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : LEMBOEA I, 03 April 2001
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100304010001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

JUMARDIN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : SUDIRMAN
Alamat : Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : PUULEMO, 01 Juli 1975
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100107750002

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

SUDIRMAN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID

Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100106690001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

ABD. RASID ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : GUSTANG
Alamat : Dusun Rarongkowu, Desa Toburi, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : LEMBOEA, 11 Agustus 1983
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406101108830001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

GUSTANG ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : MUSTAMIN
Alamat : Rompu-Rompu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : LEBOEA, 01 Juli 1992
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100107920003

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

MUSTAMIN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : M. ARJUN
Alamat : Dusun Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : LEMBOEA, 29 Maret 1999
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100903990001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

M. ARJUN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : KAHAR
Alamat : Rompu-Rompu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : LEBOEA, 12 Mei 1994
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406101205940001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

KAHAR ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : SAMSURIADI
Alamat : Rompu-Rompu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : BATU-BATU, 08 Agustus 1997
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7312050808970001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

SAMSURIADI ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : AMIRUDDIN
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 03 Desember 1981
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100312810001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

AMIRUDDIN ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : EKO SURYONO

Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 21 Oktober 1997
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7312036110970000

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

EKO SURYONO ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : ALISRAM
Alamat : Lemboea Satu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab.
Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 30 Maret 1986
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406103003860001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.
Rompu-Rompu, 28 Juli 2023
Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

ALISRAM ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : REGA PENNARY

Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SENGKANG, 04 Agustus 1991
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100408910001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

REGA PENNARY ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : SUKALDI
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : WAJO, 05 MEI 1985
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100505850004

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

SUKALDI ABD. RASID

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan dalam Program : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : DARWIS
Alamat : Rompu-Rompu, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 08 Maret 1987
Jabatan dalam Program : Pekerja
NIK : 7406100803870001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa saya benar telah bekerja sebagai tenaga
kerja harian ( Pekerja ) dalam pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Rompu-Rompu Desa Rompu-Rompu
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana pada Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi
(P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 dan meneruma upah kerja harian sebesar Rp. 110.000,- (Seratus Sepuluh
Ribu Rupiah) per hari kerja, dengan total harian kerja terlampir dalam dokumen administrasi P3A Soppeng
Makmur Desa Rompu-Rompu Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 28 Juli 2023

Yang menyatakan, Ketua P3A Soppeng Makmur

DARWIS ABD. RASID

 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
KECAMATAN POLEANG UTARA
DESA TANAH POLEANG

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DARWIS, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Rompu-Rompu
Alamat : Dusun Tiwoa II Desa Tanah Poleang, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
:
Menerangkan Bahwa :
Nama : ACO
Tempat, Tanggal Lahir : Kendari, 7 Mei 2021
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Tanah Poleang, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Desa Tanah Poleang
Kecamatan Poleang Utara Kabupaten Bombana.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagaimana perlunya semoga dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Rompu-Rompu, 2023

Kepala Desa Rompu-Rompu

DARWIS, S.H.
 SURAT PERNYATAAN

yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak Pertama ( I )
Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Jabatan : Ketua P3A Soppeng Makmur
Pihak Kedua ( II )
Nama : NGADIMIN
Alamat : Jln. Pengairan, Desa Tampabulu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Pekerjaan : Sopir Truck

Dengan ini Pihak Pertama ( I ) memberikan pernyataan bahwa Pihak Kedua ( II ) dalam pelaksanaan pekerjaan
Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 ,yang berlokasi di Desa
Rompu-Rompu adalah Benar - benar Sebagai Suplayer material bahan bangunan berupa Pasir Pasang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Rompu-Rompu, 2023
Pihak Kedua ( II ) Pihak Pertama ( I )

NGADIMIN ABD. RASID

( SUPLAYER ) Ketua P3A Soppeng Makmur

Mengetahui
Kepala Desa Rompu-Rompu

DARWIS, S.H.
 SURAT PERNYATAAN

yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak Pertama ( I )
Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Jabatan : Ketua P3A Soppeng Makmur
Pihak Kedua ( II )
Nama : NGADIMIN
Alamat : Jln. Pengairan, Desa Tampabulu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Pekerjaan : Sopir Truck

Dengan ini Pihak Pertama ( I ) memberikan pernyataan bahwa Pihak Kedua ( II ) dalam pelaksanaan pekerjaan
Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 ,yang berlokasi di Desa
Rompu-Rompu adalah Benar - benar Sebagai Suplayer material bahan bangunan berupa Batu Gunung.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Rompu-Rompu, 2023
Pihak Kedua ( II ) Pihak Pertama ( I )

NGADIMIN ABD. RASID

( SUPLAYER ) Ketua P3A Soppeng Makmur

Mengetahui
Kepala Desa Rompu-Rompu

DARWIS, S.H.
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa dalam pelaksanaan pekerjaan Program
Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 yang berlokasi di Desa Rompu-
Rompu, tidak semua anggota P3A Soppeng Makmur memiliki kemampuan teknis dalam kegiatan konstruksi
sehingga dalam proses pelaksanaan kegiatan ini P3A Soppeng Makmur akan melibatkan masyarakat sekitar yang
memiliki kemampuan teknis dalam bidang konstruksi ( Tukang dan Pekerja ).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 2023
Ketua P3A Soppeng Makmur Mengetahui;
Kepala Desa Rompu-Rompu

ABD. RASID DARWIS, S.H.

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab. Bombana
Tempat dan Tanggal Lahir : SOPPENG, 01 Juni 1969
Jabatan : Ketua P3A Soppeng Makmur
NIK : 7406100106690001

Dengan ini memberikan pernyataan yang sebenar-benarnya bahwa dalam pelaksanaan pekerjaan Program
Percepatan Peningkatan Tata Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun Anggaran 2023 yang berlokasi di Desa Rompu-
Rompu, Kecamatan Poleang Utara, Kabupaten Bombana, P3A Soppeng Makmur tidak melibatkan peran
perempuan dalam proses pelaksanaan pekerjaan fisik dikarenakan tidak adanya warga perempuan yang bersedia
ataupun memiliki kemampuan secara teknis dalam bidang konstruksi dalam hal ini sebagai Tukang ataupun
Pekerja.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan saya bersedia menerima segala konsekuensi sebagaimana yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Rompu-Rompu, 2023
Ketua P3A Soppeng Makmur Mengetahui,
Kepala Desa Rompu-Rompu

ABD. RASID DARWIS, S.H.

 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
KECAMATAN POLEANG UTARA
DESA TANAH POLEANG

SURAT PERNYATAAN
PENGALAMAN DAN KOMPETENSI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : DARWIS, S.H.

Alamat : Dusun Longori, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara,
Kab. Bombana
Jabatan : Kepala Desa Rompu-Rompu
NIK : 7406110706870002

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama P3A : Soppeng Makmur
Nama Ketua : ABD. RASID
Alamat : Lemboea I, Desa Rompu-Rompu, Kec. Poleang Utara, Kab.
Bombana
Riwayat Pendirian :
SK Kepala Desa : Nomor 44 Tahun 2016 Tanggal 18 Februari 2016
Akta Notaris :
Notaris : MOHAMMAD NURUNG, SH., M.Kn.
Tanggal : 13 Mei 2019
Nomor : 14

Benar-benar Belum pernah dan belum memiliki kompetensi, sehingga masih

membutuhkan pembinaan maupun pemberian bantuan dalam kegiatan penyelenggaraan
fisik jaringan Irigasi tersier, khususnya pada Program P3- TGAI yang dikelola oleh Satker
OP Balai Wilayah Sungai IV Kendari.

Demikian Pernyataan ini dibuat dan digunakan sebagaimana mestinya

Rompu-Rompu, 2023
Yang membuat pernyataan
Kepala Desa Rompu-Rompu

DARWIS, S.H.