KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS HUKUM
REPUBLIK DEMOKRASI MAHASISWA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan MT. Haryono No.169, Malang 65145
Email: dpmfhub2023@gmail.com Instagram: @dpmfhub

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON CO & STAF KOMISI PEMILIHAN MAHASISWA
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
TAHUN 2023

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Angkatan :
NIM :
IPK :
No WhatsApp :
Alamat :
Agama :
Anak Ke :
Motto Hidup :

Pilihan :
1. Pilihan 1 : (CO/Staff) Divisi ……

� Alasan :

2. Pilihan 2 : (CO/Staff) Divisi ……

� Alasan :

Riwayat Pendidikan
Formal
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS HUKUM
REPUBLIK DEMOKRASI MAHASISWA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan MT. Haryono No.169, Malang 65145
Email: dpmfhub2023@gmail.com Instagram: @dpmfhub

No. Pendidikan Tempat Tahun

Non-Formal
No. Pendidikan Tempat Tahun

Pengalaman Organisasi
No. Organisasi Jabatan Tahun

Prestasi yang pernah diraih

No. Prestasi Tahun

Malang, ……….....................
Pendaftar

Foto 3x4
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS HUKUM
REPUBLIK DEMOKRASI MAHASISWA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan MT. Haryono No.169, Malang 65145
Email: dpmfhub2023@gmail.com Instagram: @dpmfhub

TTD
(…………………)