Anda di halaman 1dari 1

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNOLOGI PENDIDIKAN

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN


UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Sekretariat: Jl. Brigjend H. Hasan Basri FKIP ULM Banjarmasin 70123
e-mail: himatekpendfkipulm@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN

EDUCATION TECHNOLOGY EXPLORE CAMP (EXCAMP) 2023

Nama :

NIM :

Angkatan :

Kelas :

Domisili :

Nomor WA :

Banjarmasin, …… ……..……… 2022

Pas Photo
3x4 / 4x6
…………………………….
NIM.

Lampiran Berkas :
1. Surat Pernyataan
2. Surat Izin Orang Tua

Catatan:
1. Formulir, Surat Pernyataan dan Surat Izin dikumpulkan ke Ketua Angkatan
2. Pembayaran bisa melalui Bendahara Angkatan/Kelas

Surung Tarus Sandang Barataan

Anda mungkin juga menyukai