KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITASNEGERIPADANG
LEMBAGA PENGEMBANGAN PEMBELAJARAN DAN PELAKSANA
TUGAS STRATEGIS (LP3S)
PUSAT PROGRAM PENGALAMAN LAPANGAN
Jl. Prof. Hamka Kampus Pusat UNP Padang, Email : uppl@unp.ac.id
Web : http://ppl.lp3s.unp.ac.id

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI KEGIATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
NIM :
Program Studi :
No Hp/WA Aktif :
Nama Dosen PA :

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mengikuti kegiatan Workshop Implementasi
Kurikulum Merdeka pada tanggal 17 Juni 2023 sampai kegiatan selesai. Selama mengikuti
Workshop Implementasi Kurikulum Merdeka ini, saya bersedia untuk mematuhi tata tertib
yang telah ditetapkan oleh panitia.

Apabila saya tidak mengikuti Workshop Implementasi Kurikulum Merdeka secara penuh dan
melakukan pelanggaran terhadap peraturan maupun tata tertib yang telah ditetapkan, maka
saya bersedia menerima sanksi yaitu dengan dibatalkannya kepesertaan saya pada kegiatan
Praktek Lapangan Kependidikan (PLK) – Asistensi Mengajar yang saya ikuti.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

..................., .....................2023
Saya yang menyatakan

Meterai 10000

…………………………………
NIM

Keterangan :
1. Surat pernyataan yang telah dibubuhi meterai dan tanda tangan, discan kemudian dikirim pada link G-
Form yang sudah disediakan.
2. Surat pernyataan asli dikirimkan ke Pusat PPL LP3S UNP setelah ada pemberitahuan lebih lanjut.