UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

MAJELIS PERMUSYAWARATAN MAHASISWA

REPUBLIK MAHASISWA
PANITIA DISKUSI 100 HARI MASA KERJA
BEM REMA UNDIKSHA TAHUN 2023
Sekretariat : Jalan Udayana No.11 Singaraja-Bali 81116
Telp. (0362)22570, e-mail : mpmrema@undiksha.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Semester :
Fakultas :
Jurusan :
Program Studi :
Alamat Sekarang :
Nomor Whatsapp :

Menyatakan bahwa saya siap serta bersedia mengikuti prosedur seleksi

kepanitiaan Diskusi 100 Hari Masa Kerja BEM REMA UNDIKSHA Tahun 2023.
Selain itu saya juga bersedia hadir dan menjalankan tugas serta menaati peraturan.
Apabila suatu saat nanti saya terpilih menjadi panitia Diskusi 100 Hari Masa Kerja
BEM REMA UNDIKSHA Tahun 2023 dan terbukti melakukan hal yang tidak
berkenan atau tidak bertanggungjawab dengan sengaja maka saya siap untuk menerima
konsekuensinya termasuk diberhentikan dari kepanitiaan.

Singaraja, .... September 2023

(...................................................)
NIM.