Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

MAJELIS PERMUSYAWARATAN MAHASISWA


REPUBLIK MAHASISWA
PANITIA DISKUSI 100 HARI MASA KERJA
BEM REMA UNDIKSHA TAHUN 2023
Sekretariat : Jalan Udayana No.11 Singaraja-Bali 81116
Telp. (0362)22570, e-mail : mpmrema@undiksha.ac.id

FORMULIR BIODATA

Nama :

NIM :

Tempat, Tanggal Lahir :

Agama :

Semester :

Fakultas :

Jurusan :

Program Studi :

Nomor HP/WA :

Alamat Asal :

Alamat Sekarang :

Sie yang Diinginkan

Opsi 1 :

Opsi 2 :

Singaraja, .... September 2023

Yang tersebut di atas,


PAS PHOTO
(3x4)

(..................................................)

NIM.

Anda mungkin juga menyukai