UNIVERSITAS PENDIDIKAN NASIONAL (UNDIKNAS) DENPASAR

PEMERINTAHAN MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI MANAJEMEN

PANITIA PELAKSANA
REGENERATION FOR HIMAPRODI MANAGEMENT #3
Jl. Bedugul No. 39 Sidakarya, Denpasar – Bali, Telp. 085737899824
E-mail: himaprodimanajemenundiknas@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama :
NIM : FOTO

Tempat, Tanggal Lahir :

3x4
Jenis Kelamin :
Alamat :

No. Tlp :
Id Line :
Pengalaman Berorganisasi : 1.

2.
3.

Alasan bergabung dengan HIMAPRODI Manajemen UNDIKNAS:

Pilihan Divisi:

o Divisi Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa

o Divisi Harmonisasi Hubungan
o Divisi Pemberdayaan Karakter, Sosial, dan Budaya
Dengan ini saya menyatakan berminat sepenuh hati menjadi calon anggota Himpunan
Mahasiswa Program Studi Manajemen periode 2023/2024 dan bersedia memenuhi segala
bentuk tugas dan tanggung jawab dalam keanggotaan HIMAPRODI Manajemen UNDIKNAS
periode 2023/2024.
Denpasar, ....................... 2023

Hormat Saya

(..……................................)
 UNIVERSITAS PENDIDIKAN NASIONAL (UNDIKNAS) DENPASAR
PEMERINTAHAN MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI MANAJEMEN

PANITIA PELAKSANA
REGENERATION FOR HIMAPRODI MANAGEMENT #3
Jl. Bedugul No. 39 Sidakarya, Denpasar – Bali, Telp. 085737899824
E-mail: himaprodimanajemenundiknas@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini saya menyatakan :

1. Saya bersedia mengikuti seluruh kegiatan dan program kerja yang dilaksanakan
oleh HIMAPRODI Manajemen UNDIKNAS.
2. Saya bersedia tunduk terhadap aturan yang berlaku di dalam organisasi
HIMAPRODI Manajemen UNDIKNAS.
3. Bersedia mengutamakan kepentingan organisasi di atas kepentingan pribadi.
4. Bersedia menjaga sikap terhadap sesama anggota organisasi maupun antar
organisasi lain di UNDIKNAS.
5. Menjaga nama baik diri sendiri, organisasi, dan almamater.

Denpasar, ...................... 2023

Hormat Saya
Materai

10.000
(.....................................…)
 UNIVERSITAS PENDIDIKAN NASIONAL (UNDIKNAS) DENPASAR
PEMERINTAHAN MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI MANAJEMEN

PANITIA PELAKSANA
REGENERATION FOR HIMAPRODI MANAGEMENT #3
Jl. Bedugul No. 39 Sidakarya, Denpasar – Bali, Telp. 085737899824
E-mail: himaprodimanajemenundiknas@gmail.com

*NB: Pas foto ukuran 3x4 memakai kemeja / almamater dengan latar merah.

Pengumpulan formulir menggunakan map plastik berwarna biru.