PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 NGAMBUR
NSS. 301120417023 NPSN. 10810248 AKREDITASI B
Alamat : Jl. Raya Lintas Barat Pekon Sumber Agung Kecamatan Ngambur Kab. Pesisir Barat 34889
Email : smanegeri1ngambur@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 421.3/ /10810248/ IX/ 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................
NIP : ......................................
Jabatan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ......................................
Tempat/tanggal lahir : ......................................
Pendidikan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Telah melaksanakan tugas sebagai …………………… selama ……. tahun.............Bulan,

terhitung mulai tanggal ………………….. sampai dengan tanggal..............................dan
berkinerja baik. Dengan jabatan yang akan dilamar pada Seleksi Calon Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional ………… di Lingkungan Pemerintah
Provinsi Lampung Tahun 2023 minimal selama 2 (dua) – 3 (tiga) Tahun.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila surat keterangan ini terbukti tidak benar
maka saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.

Ngambur, 21 September 2023

Kepala SMAN 1 Ngambur

HENDRA EFENDI, S.Pd., M.Si

NIP. 19720620 199803 1 004
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 NGAMBUR
NSS. 301120417023 NPSN. 10810248 AKREDITASI B
Alamat : Jl. Raya Lintas Barat Pekon Sumber Agung Kecamatan Ngambur Kab. Pesisir Barat 34889
Email : smanegeri1ngambur@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 421.3/ /10810248/ IX/ 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................
NIP : ......................................
Jabatan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ......................................
Tempat/tanggal lahir : ......................................
Pendidikan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Telah melaksanakan tugas sebagai …………………… selama ……. tahun.............Bulan,

terhitung mulai tanggal ………………….. sampai dengan tanggal..............................dan
berkinerja baik. Dengan jabatan yang akan dilamar pada Seleksi Calon Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional ………… di Lingkungan Pemerintah
Provinsi Lampung Tahun 2023 minimal selama 2 (dua) – 3 (tiga) Tahun.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila surat keterangan ini terbukti tidak benar
maka saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.

Ngambur, 21 September 2023

Kepala SMAN 1 Ngambur

HENDRA EFENDI, S.Pd., M.Si

NIP. 19720620 199803 1 004