MADRASAH DINIYAH DARUL ULUM

Kp. Pereng Masjid Kel. Cibendung Kec. Taktakan – Serang

FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU

Nama Lengkap : ........................................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ........................................................................................................

Umur : ........................................................................................................

Jenis Kelamin : ........................................................................................................

Nama Orang Tua

Nama Ayah : ........................................................................................................

Nama Ibu : ........................................................................................................

Alamat Lengkap : ........................................................................................................

........................................................................................................

Nomor HP : ........................................................................................................

Masuk ke kelas (Lingkari pilihan kelas salah satu dibawah ini)*

1. TPA

2. Kelas I

Persyaratan Pendaftaran
1. Foto Copy Akte Kelahiran dan KK
2. Pas Foto 3x4 Background Merah ( 2 lembar)
3. Biaya Administrasi Rp. 50.000 (Lima Puluh Ribu Rupiah)

Demikian formulir pendaftaran murid baru ini di isi dengan sebenar-benarnya.

Serang, .......... .........................

Mengetahui, Sekretaris
Orang Tua/Wali Murid Madrasah Diniyah Darul Ulum

............................................... ROUDHOTUL JANNAH