PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin Candirejo Gg.II No.7 Awang-awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321) 592896
Website : http://puskesmas-mojosari.mojokertokab.go.id
Email: puskesmasmojosari@gmail.com
CHECKLIST PROSES PENGELOLAAN ALAT MEDIS KRITIKAL

PROGRAM PPI

No Indikator Y T Keterangan

1. Petugas melakukan kebersihan tangan sebelum tindakan

2. Petugas memakai APD sesuai prosedur

Petugas melakukan proses pre-cleaning merendam seluruh
peralatan dengan cairan enzymatik 0.8% atau deterjen atau
3.
glutaraldehid 2% atau sesuai instruksi pabrikan selama 10-15
menit
Tahap pembersihan secara manual dengan menggunakan
4.
sikat lalu dibilas dengan air mengalir kemudian dikeringkan.
Petugas melakukan proses pengemasan dengan cara
5. membungkus semua alat dengan menggunakan kertas
khusus atau kain (linen), kemudian diberi label.
Petugas melakukan proses sterilisasi pada peralatan kritikal
6. (alat-alat yang masuk ke dalam pembuluh darah atau
jaringan lunak) dengan menggunakan Autoklaf/ Panas Kering
TOTAL

Mojokerto,.........................

Penanggung Jawab PPI, Observer,

Ria Puspitasari, A.Md Keb Mila Ratnasari, S.Tr Keb

Beri tanda √ bila YA

Beri tanda X bila TIDAK
Nilai kepatuhan