5.4 Ep3 FORM AUDIT KEBERSIHAN TANGAN
5.4 Ep3 FORM AUDIT KEBERSIHAN TANGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJOSARI
Jl. Hasanudin Candirejo Gg.II No.7 Awang-awang Mojosari
Kode Pos 61382 Telepon (0321) 592896
Website : http://puskesmas-mojosari.mojokertokab.go.id
Email: puskesmasmojosari@gmail.com
PROGRAM PPI
MOMEN
LANGKAH CUCI WAKTU
NAMA CUCI TANGAN JUMLAH
PETUGAS TANGAN
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 HR HW
20-30 “ 40-60 “
KETERANGAN :
1. Jika ya beri tanda (√) , jika tidak beri tanda (-)
2. Jika petugas melakukan hand rubs (HR), maka waktunya 20 – 30 detik
3. Jika petugas melakukan hand wash (HW), maka waktunya 40 – 60 detik
4. Penghitungan kepatuhan cuci tangan :
Jumlah ya/jumlah item x 100 %
Mojokerto,.........................
Penanggung Jawab PPI,
Observer,