YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN SIROJUL HUDA

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) YASIH BOGOR

STATUS TERAKREDITASI A (UNGGUL) No. SK: 02.00/330/BAP-SM/XI/2017
Jl. Baranangsiang Indah Cikeas-Katulampa Bogor Timur (0251) 8576360

BERITA ACARA SERAH TERIMA BLANKO IJAZAH SMP

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
bertempat di Dinas Pendidikan Kota Bogor, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. H. Islahul Ulum, M.Si
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. Baranangsiang Indah Cikeas, Rt 01/03, Kel. Katulampa, Kec. Bogor Timur
Kota Bogor, Jawa Barat
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Firmansyah, S.T

Jabatan : Kasi Sarpras SMP Disdik Kota Bogor
Alamat : Jl. Raya Pajajaran No. 125 Bogor
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dokumen Kelebihan Blanko Ijazah
Sekolah Menengah Pertama (SMP) Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan rincian sebagai berikut :
NO NAMA BARANG NOMOR JUMLAH KET
SERI AWAL AKHIR
1 Blanko Ijazah SMP Tahun DN-02/D- 0201149 0201151 3 -
Pelajaran 2020/2021 SMP/K13

PIHAK KEDUA menerima dokumen-dokumen tersebut dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian Berita Acara Penyerahan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dengan
penuh rasa tanggung jawab.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kasi Sarana dan Prasarana SMP, Kepala SMP Yasih

Firmansyah, S.T Drs. H. Islahul Ulum, M.Si

NIP. 197610292006041012