GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR CABANG OGAN KOMERING ILIR

Jalan Letnan M. Jahri Kelurahan Cintaraja (Samping Telkom) Kayuagung 30614
Website : www.kacudidadaku.or.id, e-mail : kacudidadaku@gmail.com

Nomor : 69 /0502-A Kayuagung, 06 Nopember 2023

Perihal : Mohon Dispensasi/izin

Kepada Yth.

....................................................
....................................................

Di
Tempat

Salam Pramuka !

Sehubungan dengan kegiatan Kursus Pembina Pramuka Mahir Dasar ( KMD ) Golongan
Penggalang pada tanggal 13 sd 19 Nopember 2023 di Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Mesuji
Makmur.
Sehubungan hal tersebut kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat memberikan Dispensasi/
izin kepada :
1. Nama : ..................................................................
2. NTA / NIP : ..................................................................
3. Gol/ Pangkat : ..................................................................
4. Instansi : ..................................................................
5. Jabatan Pokok : ..................................................................
6. Jabatan di Pramuka :. ..................................................................

Karena tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana mestinya, dalam rangka mengikuti kegiatan
tersebut diatas. Demikianlah, atas perkenan Bapak/Ibu untuk memberikan dispensasi/izin
diucapkan terima kasih.

Kwartir Cabang Gerakan Pramuka

Ogan Komering Ilir
Ketua,

H.Husin, S.Pd.MM.,M.Pd
NTA. 05.02.00-000.001