PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTA MEDAN
Jalan Baginda Harun Desa Kota Medan Kode Pos: 29352
Email : puskesmaskotamedan@gmail.com

SURAT PERMOHONAN PERMINTAAN OBAT dan (BAHAN MEDIS HABIS PAKAI)

BMHP

NAMA : apt. Eko Persia Nurhidayat, S.Farm

JABATAN : Pengelola Pelayanan Kefarmasian UPTD Puskesmas Kota Medan
Dengan ini menyampaikan bahwa kebutuhan OBAT dan BMHP yang akan diajukan berupa:
No Nama BMHP Satuan Sisa stok Permintaan Fungsi Keterangan
dan Obat
1. Masker Pcs - 500 APD dan BMHP
Bedah yang berperan Stok Tidak ada
penting dalam
pelaksaan
2. Rapid antigen pcs - 200 pelayanan di
UPTD PKM
Kota Medan
3. multivitamin tablet - 500

Pada saat ini stok Obat dan BMHP tersebut sudah menipis. Guna memenuhi kebutuhan
dalam pelayanan di Puskesmas Kota Medan kami meminta izin untuk mengamprahkannya
kembali sesuai kebutuhan.
Demikian permintaan/permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kota Medan, 15 November 2021

Plt.Kepala UPTD Puskesmas Kota Medan Pengelola Pelayanan Farmasi
Kabupaten Indragiri Hulu UPTD Puskesmas Kota Medan

FEBBY ANGGA YUDHA,S.K.M apt.EKO PERSIA NURHIDAYAT,S.Farm

NIP. 19910222 201903 1 001 NIP.

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu

ELIS JULINARTI, DCN. M. Kes

NIP. 19650706 198902 2 002