Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JELAPAT
Jl. Subarjo No.44 RT. 01 DS. Jelapat II. Kec. Mekarsari Kab. Barito Kuala( Kode Pos 70568)

SURAT PERMINTAAN BARANG DAN BMHP


NO.800/ /Pkm/jlp/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Indah Sri Sumartini


Pangkat / Gol : Penata Muda / IIIa
NIP : 19801212 200604 2017
Jabatan : Tenaga teknis Kefarmasian Puskesmas Jelapat

Mengajukan permintaan obat-obatan dan BMHP kepada

Nama sarana : Puskesmas perawatan Lepasan

Yang akan digunakan untuk mmemnuhi kebutuhan pelayanan pengobatan di Puskesmas Jelapat

Demikian surat ini dibuatuntuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jelapat,26 Februari 2019

Yang menyerahkan, Yang menerima,


Tenaga teknis Kefarmasian Tenaga teknis Kefarmasian
Puskesmas Lepasan puskesmas Jelapat

Wahdah Indah Sri Sumartini


NIP. NIP. 19801212 200604 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jelapat
Kec. Mekarsari

ATUN BUDIARJO,SKM.M,Kes
NIP.19720928 199803 1005
LAMPIRAN SERAH TERIMA OBAT DAN BMHP
DARI PUSKESMAS LEPASAN

NO NAMA OBAT/BMHP JUMLAH


1 METFORMIN 500 MG TABLET 500 TABLET

Yang menyerahkan, Yang menerima,


Tenaga teknis Kefarmasian Tenaga teknis Kefarmasian
Puskesmas Lepasan puskesmas Jelapat

Wahdah Indah Sri Sumartini


NIP. NIP. 19801212 200604 2017

Anda mungkin juga menyukai